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第十章 利水渗湿药 利水渗湿药： 通利水道、渗泄水湿。 主治：水湿壅盛所致的水肿、淋浊、痰饮、泄泻等证。 本类药分为三类： ◇ 利水消肿药，主要有茯苓、猪苓、泽泻、苡仁、半边莲、冬瓜皮、赤小豆、玉米须等； ◇ 利水通淋药，主要有木通、滑石、通草、金钱草、石韦、海金沙、篇蓄、瞿麦等； ◇ 利湿退黄药，主要有茵陈、垂盆草等。 水湿致病的认识： ◆ 中医：脾、肾、肺、膀胱等脏腑功能失调。 泛滥于全身为水肿； 夹杂同其他病邪侵犯人体某一部位、某一脏腑，如淋浊、痰饮、黄疸、疮疡等。 ◆ 现代医学：泌尿系统感染或结石(淋浊) 消化系统功能低下 变态反应性疾病 肾脏病变 代谢异常 慢性支气管炎时的痰液积留 胸水、腹水等体腔内异常液体(痰饮) 各种原因所致的水肿等疾病。 其功效与西药利尿药有相似之处， 但适应症远比西药利尿药广泛。 *注意：利水渗湿药如应用不当，容易耗伤阴液，所以阴虚津伤者应慎用。对脾虚水肿也应以健脾为主，不宜强调利水。 主要药理作用为： 1. 利尿作用 猪苓、泽泻、五苓散作用较强。 影响本类药物的利尿作用的因素也较多 2、利胆、保肝作用 3、对免疫功能的影响 4、抗肿瘤 5、抗病原微生物作用 6、对代谢的影响：降血脂、降血糖 7、降血压 茯 苓? 味甘、淡，性平。归心、肺、肾经。 多糖类：β-茯苓聚糖，约占干重的93％。 三萜类：茯苓酸、茯苓素、茯苓醇等。 【主要药理作用】 1、利尿 对健康动物和人无效，但在水肿状态下有效。 慢性试验明显利尿而急性试验则无作用；醇提物 有效，水提物无效。 机 理： 茯苓素――与醛固酮aldosterone及其拮抗剂(如spironolactone)的结构相似，与大鼠肾小管醛固酮受体结合，拮抗醛固酮活性，能提高尿中Na＋/K＋比值，因此茯苓素可能是一种醛固酮受体拮抗剂，是茯苓利尿的有效成分。 2、对免疫功能的影响 3、镇静 4、对胃肠功能的影响 5、保肝 【其他药理作用】 1、抗肿瘤 茯苓多糖、茯苓素 机 理： 宿主的免疫功能↑； 直接细胞毒作用 (细胞膜磷脂生化特性的改变) 2、抗炎 3、抗病原微生物 泽 泻 味甘、淡，性寒。归肾、膀胱经。 泽泻萜醇A、B、C，泽泻萜醇A、B、C醋酸酯， 表泽泻萜醇A、泽泻醇、泽泻素等 少量挥发油、生物碱等 【主要药理作用】 1. 利尿 在健康及病理状态下均有利尿作用 影响利尿作用的因素： ◆ 药材的采集时间――冬天采集者(正品泽泻)作用最强，春天采集者作用稍差。 ◆ 药用部位――泽泻须（冬季采）稍有利尿作用，泽泻草则无效。 ◆ 炮制方法――生用、酒炙、麸炙者有利尿作用，而盐炙者无效。 ◆种属、制剂形式 ※ 机 理 ① 作用于肾小管，抑制K＋的分泌，Na＋的重吸收 ② 增加血浆心钠素的含量(Na＋的排泄↑) ③ 抑制肾脏Na＋，K＋-ATP酶活性(Na＋的重吸收↓) 2、抑制肾结石形成 3、降血脂及抗动脉粥样硬化 降血脂 成分：萜醇类，以泽泻萜醇A醋酸酯作用最强 抗动脉粥样硬化 机制：干扰外源性胆固醇的吸收、酯化 影响内源性胆固醇的代谢有关 4、保肝 5．对心血管的作用 (1) 降血压 (2)对心脏的作用----预防心绞痛 (3)抗血小板聚集、抗血栓形成及促进纤溶 酶活性等作用 6．降血糖 7．抗炎 【毒性与不良反应】 泽泻含有刺激性物质，内服可引起胃肠 炎，贴于皮肤可引起发泡。 临床报道，服用、接触泽泻可出现过敏反 应。 茵 陈 味苦辛，性微寒。归脾、胃、肝、胆经。 香豆素类：6，7—二甲氧基香豆素 色原酮类：茵陈色原酮 黄酮类：茵陈黄酮、蓟黄素 有机酸类：茵陈香豆酸A、B，绿原酸 挥发油：茵陈二炔、茵陈二炔酮、β-蒎烯、茵陈炔内酯等。 【主要药理作用】 清湿热，退黄疸 1. 利胆 治疗黄疸的要药 中医：肝胆失于疏泄，胆汁不能正常排泄所致。 分泌：胆汁流量增加；(或增加胆汁酸或胆红素) 排泄：扩张胆管、收缩胆囊 预防结石：降胆固醇，促胆汁分泌。 茵陈色原酮是强利胆成分 2.保肝 成分：茵陈色原酮、6，7—二甲氧基香豆素、 茵陈黄酮等。 3.抗肿瘤 4.抗病原微生物 5.利尿 6.解热、抗炎 【其他药理