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外科危重病人：严重创伤、大手术、重症感染、肠外瘘、短肠综合征、晚期肿瘤等均需合理营养支持； 合理营养支持：充分了解患者的代谢改变、营养状态评估、合理选择营养途径及营养制剂。 第一节 外科病人的代谢改变 二 能量代谢 第二节 营养状态的评定 一、临床检查:肌肉萎缩；毛发脱落；皮肤损害；水肿、腹水； 二、人体测量 理想体重 （男）kg=身高（cm)-105 （女）kg=身高（cm）-100 实际体重/理想 体重 120% 肥胖 110-120% 超重 80-90% 轻度营养不良 70-79% 中度营养不良 0-69% 重度营养不良 将体重改变程度和时间结合： 体重改变：通常体重-实测体重/通常体重100% 3个月体重丢失5%，或6个月体重丢失10%：存在营养不良 第二节 营养状态的评定 BMI=体重(kg)/身高(m)2 40 重度肥胖 30-40 中度肥胖 27.5-30 轻度肥胖 21-27（35岁） 正常 19-25（19-34岁） 正常 17-18.5 轻度营养不良 16-17 中度营养不良 16 重度营养不良 第二节 营养状态的评定 皮褶厚度：三头肌皮褶厚度、上臂中点周径及上臂肌肉周径 握力测定：握力与机体营养状况密切相关，是反映肌肉功能十分有效指标。 男性≧35kg 女性≧23kg 第二节 营养状态的评定生化及实验室检查 血浆蛋白：白蛋白（半衰期18天）、前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白（半衰期短，血清含量少，且代谢池小）。 氮平衡与净氮利用率： 氮平衡=摄入氮-排除氮 正氮平衡--合成代谢大于分解代谢 负氮平衡--分解代谢大于合成代谢 免疫功能：总淋巴计数是评价细胞免疫功能的简易方法 2.5-3.0x109/L 正常 1.8-1.5x109/L 轻度 1.5-0.9x109/L 中度 0.9 x109/L 重度 第三节 肠外营养—概念及适应症 指经胃肠道以外途径（静脉）提供营养支持的方式； 凡需要营养支持，且不能及不宜经胃肠途径进行营养支持治疗的患者； ⑴1W以上不能进食、胃肠功能障碍或不耐受肠内营养者； ⑵单纯肠内营养支持无法满足机体需要者. 第三节 肠外营养—制剂 葡萄糖：3-3.5g/(kg.d) (一般） 2-3g/(kg.d) (严重应激） 氨基酸：1.2-1.5g(kg.d) (一般） 2.0-2.5g(kg.d) (严重应激） 脂肪乳：0.7-1.3g(kg.d)甘油三酯（一般） 1.5g(kg.d)甘油三酯（严重应激） 电解质： 维生素及微量元素： 第三节 肠外营养—配制 全合一成品制剂：如华瑞公司的卡文（用时混合）； 医院配制； 第三节 肠外营养—途径 中心静脉途径：需长期肠外营养、输注高渗性营养液患者； 常用：颈内静脉、锁骨下静脉、经头静脉或贵要静脉置管至上腔静脉（PICC） 周围静脉途径：四肢浅静脉途径；短期肠外营养（2周）； content content 第