我们能从JN8指南借鉴什么？.pptVIP

JNC8：循证指南，不能解决全部临床问题 JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. JNC8名为循证指南(Evidence-based guideline)，但9项推荐中，6项都是专家共识(Expert Opinion-Grade E) 这说明，目前并没有足够的循证证据来解决高血压治疗临床实践中的所有问题 JNC 8是以“循证高血压指南”名义发表的，而不是“高血压临床实践指南”，而和临床实践相关的研究除了RCT以外还有观察性研究、流行病学研究等，因此，综合来看，JNC 8对临床实践的理论指导意义更为突出 依据中国国情，遵循中国高血压指南 三低：高血压知晓率、治疗率和控制率较低 三高：脑卒中高发(卒中：心梗=5:1)、社会老年化程度高、高盐饮食 降压治疗要使血压达标，以期降低心血管病的发病和死亡总危险。 中国高血压防治指南2010 中国55%接受治疗的高血压病人140/90mmHg * 达标：糖尿病和肾病患者130/80mmHg，其他患者140/90mmHg 达标患者* 140/90mmHg患者 胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010年3月 患者比例（%） 2010年发表的China Status数据，22城市92家三甲医院5086例正接受治疗的高血压患者达标率：30.6% *，血压140/90mmHg的患者比例：44.6% 其中54.1%的高血压患者联合应用了2种或以上降压药物 降压治疗后，血压140/90mmHg的病人 心血管风险很高 CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年 心血管事件发生风险比 血压正常者 接受降压治疗后 NT 140/90 1.67 4.40 4 3 2 1 0 5 1.00 circulation 2008,118;1558-1566. 风险比（RR） ≥140/90 “降压达标 挽救生命”仍是中国高血压治疗需长期坚持的主题！ 中国高血压大型随机研究多以CCB为主为中国指南和临床实践提供重要参考 研究 发表时间 患者数 研究药物 CNIT 成都市高血压干预试验1 1994年 683例 硝苯地平 STONE 上海老年高血压硝苯地平研究2 1996年 1632例 硝苯地平 Syst-China 中国收缩期高血压研究3 1998年 2394例 尼群地平 PATS 卒中后降压治疗研究4 2004年 5665例 吲达帕安 FEVER 非洛地平降低事件研究5 2005年 9711例 非洛地平+利尿剂 CHIEF 高血压综合防治研究6 2011年 13542例 氨氯地平+ARB CHINOM 中国人血压正常高值伴心血管危险因素者的干预研究 进行中 13500例 ARB，利尿剂 ESH-CHL-SHOT 进行中 7500例 降压药物 1. 刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32:291-4. 2. 成都市高血压干预试验协作组.中华心血管病杂志.1994;22(3):201-7. 3. Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72. 4. Gong L, et al. J Hypertens. 1996;14(10):1237-45. 5. Chen YY,et al. Beijing Da Xue Xue Bao. 2007;39(6):619-23. 6. Liu L, et al. J Hypertens. 1998;16(12 Pt 1):1823-9. CCB预防卒中优于其他降压药仍是中国高血压治疗的基础用药 利尿剂 vs 其他药物 -1.4 0.2 15 2255 ?-阻滞剂 vs 其他药物 1.4 0.6 13 2004 ACEI vs其他药物 0.9 0.4 17 2951 ARB vs其他药物 -0.4 0.1 7 1643 CCB vs其他药物 -0.4 -0.9 25 4981 卒中事件 血压下降（mmHg） 支持特定药物 相对危险度 （95%CI） 0.7 1.0 1.4 支持其他药物 收缩压 舒张压 试验数 事件数 BMJ. 2009; 338: b1665 一项纳入147项RCT的荟萃分析，比较降压药物对心脑血管事件的影响 中国的指南和临床实践能从JNC8借鉴什么？ 降压达标是高血压治疗的主要目标，达标是获益的根本 早期达标是治疗新策略，1个月不达标需调整治疗方案 无论血压级别，起始单药或联合治疗平等并行，有利于病人个体化治疗 人种对选择药物类别有重大影响 不同人种的主要CV事件不同，预防和减少卒中为主的