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过敏性休克 主要内容 1 概述变态反应性疾病 2 过敏性休克：概念、病因、临床表现、诊治 3 病例分享 一 病态反应性疾病概述 变态反应基础---免疫反应 分型：1、2、3、4型超敏反应 参与反应的细胞、因子： 淋巴细胞 抗原呈递细胞(APC) MHC（组织相容性复合体） 单核吞噬细胞系统 肥大细胞、嗜碱粒细胞 嗜酸粒细胞（EOS） 补体、细胞因子、免疫球蛋白（Ig）、粘附分子、T细胞受体.... 一 病态反应性疾病概述 免疫应答：机体对抗原刺激的应答过程 包括两个重要阶段：识别、清除 超敏反应：是导致生理功能紊乱和组织损伤的病理性免疫应答 异常的、过高的免疫应答 一 变态反应性疾病概述 四型超敏反应 1型---肥大细胞介导，速发超敏反应 1a：依赖IgE（过敏症） 1b：不依赖IgE 2型---非IgE抗体介导，抗体为IgG、IgM、IgA 3型-----免疫复合物介导，有补体参与 4 型----- 细胞介导,分a、b、c三型 1.2.3型为速发型，4型为迟发型 各型变态反应常见疾病 1型： 皮肤过敏反应：荨麻疹，血管性水肿 呼吸道：过敏性鼻炎，支气管哮喘 消化道：过敏性胃肠炎 全身性（过敏性休克）：药物、血清 各型变态反应常见疾病 2型变态反应 溶血性输血反应 新生儿溶血病 药物导致血细胞减少 自身免疫性溶血性贫血 各型变态反应常见疾病 3型变态反应型疾病 Arthus反应 吉海反应 链球菌感染后肾小球肾炎 风湿性关节炎 血清病 系统性红斑狼疮 各型变态反应常见疾病 4型变态反应性疾病 接触性皮炎 传染性变态反应 器官移植后的排斥反应 二 过敏性休克--概念 概念：一组包括免疫或非免疫机制、常常是突发的、涉及多个靶器官的严重临床症状，是一个具有多种诱发物、致病机制不尽相同的临床综合征。 二 过敏性休克--病因 1 食物 2 与禽类有关的疫苗 3 膜翅目昆虫 4 药物 5 皮肤试验和IT（免疫疗法） 6 运动 7 寒冷 8 天然橡胶 9 手术全麻期间 10原发性复发性过敏症 二 过敏性休克 致病机制和病理改变 IgE介导，肥大细胞脱颗粒释放主要介质组胺和其他血管活性胺、白三烯等 导致--平滑肌收缩、血管通透性增加 主要病理改变：急性肺过的膨胀、喉水肿、内脏充血、肺水肿、肺泡内出血、荨麻疹、血管性水肿。80%致死病例有心肌损伤。 二 过敏性休克 临床表现：不尽相同 取决于：变应原强度、患者健康状况、遗传素质 1皮肤表现：潮红、出汗、红斑、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿，严重者发绀 2呼吸道表现： 上呼吸道----口腔、舌、咽或喉水肿， 下呼吸道-----胸紧、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止 3心血管系统：低血容量性低血压、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏 4胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻 5泌尿生殖系统：尿失禁、子宫收缩 6神经系统：焦虑、抽搐、意识丧失 二 过敏性休克 预后： 抗原刺激后出现症状越晚，严重程度越轻 处理越早预后越好 预防和早期及时处理极为重要 二 过敏性休克 诊断鉴别诊断 诊断：病史、实验室检查 鉴别诊断： 1不伴有荨麻疹和血管性水肿的突发虚脱 2过度换气引起的呼吸困难和虚脱 3精神因素 二 过敏性休克 治疗 1 迅速移去或终止诱发症状的原因或诱发物 2 有低血压者：体位：头低脚高 3 吸氧、支气管扩张剂 4 药物： 首选肾上腺素：0.01mg/kg，肌肉注射 抗组胺药、激素 扩容、纠酸、血管活性药 三 病例分享 病例一 4岁男孩，反应弱、面色苍白、出汗、血压下降 病例二 成年女性，口服头孢后突然意识丧失 模拟病例 3岁男孩，体重15公斤，因气管炎给予静脉输液治疗，输液过程中突然出现面色苍白、出汗，皮肤发绀，精神反应 差 1 患儿考虑什么？ 2 应该如何处理？ 小结 过敏症基础是免疫反应 临床表现不尽相同 预防与及早处理是关键 喉头水肿窒息是死亡主要因素 处理关键首先去除诱因，立即肌肉注射肾上腺素，剂量0.01mg/kg * * * * *