血气析之酸碱平衡.pptVIP

呼吸性酸中毒的主要病因 呼吸中枢受抑制 ? 药物，如阿片类或苯二氮卓类药物 ? 中枢神经系统的病变 ? 慢性高碳酸血症患者氧疗后 神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力 ? 运动神经元性疾病 ? 双侧膈肌麻痹，可见脊髓灰质炎患者 ? 格林巴利氏综合征 ? 肌萎缩症 ? 多发性硬化 胸壁或胸廓异常 ? 肥胖低通气综合症 ? 脊椎后凸 ? 连枷胸 ? 硬皮病 影响气体交换的疾病 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 肺炎 ? 重症哮喘 ? 急性肺水肿 气道梗阻 ? 梗阻性睡眠呼吸暂停 呼吸性碱中毒的主要病因 中枢神经性的兴奋性增高 ? 疼痛 ? 过度通气 ? 焦虑 ? 脑血管意外 ? 脑炎 ? 脑膜炎 ? 脑瘤 ? 颅脑外伤 低氧血症或组织缺氧 ? 海拔过高 ? 重度贫血 ? 通气/灌注异常 肺部疾病 ? 哮喘 ? 肺水肿 ? 气胸 ? 肺栓塞 ? 肺炎 ? 间质性肺疾病 药物（呼吸兴奋药） ? 水杨酸盐类 ? 氨茶碱 ? 孕酮 氢离子丢失 ? 经胃肠道： ? 呕吐 ? 鼻胃管吸出 ? 胰瘘、胆汁瘘、肠瘘 ? 经肾： ? 原发性肾上腺皮质激素增多症，如继发性克罗恩病或库欣 综合征 ? 髓袢类或噻嗪类利尿剂 ? 高碳酸血症后 氢离子转入细胞内 ? 低钾血症 浓缩性碱中毒 ? 利尿剂 请注意： ? 机体内的HCO3-浓度是正常的 ? 当细胞外碳酸氢盐总量相对恒定时，细胞外液体积的减 少致使血浆HCO3-浓度升高 代谢性碱中毒的主要病因 酸碱平衡紊乱治疗的注意点 明确病因、治疗病因。 呼酸使用呼吸机时，注意[HCO3-]的值。 特别是慢性呼衰急性恶化时，常常[HCO3-]增高，这时如用辅助通气一下使PaCO2急骤降低，会发生严重的碱中毒。与纠正呼吸因素相比，肾脏不能立即代偿。 首先应诊断是什么类型的酸碱平衡紊乱，其次尽力明确发生的原因，病因治疗是最基本的。由于肺泡通气量低，引起的呼吸性酸中毒不需要给予碱性药物治疗。 酸碱平衡紊乱治疗的注意点 PH值7.15及[HCO3-]10mmol/L的代酸，给予补碱。 从[HCO3-]不足的意见来看，碳酸氢钠最容易使用。 应补充的HCO3-量按下面公式计算： HCO3-（mmol/L）=（24-实测的[HCO3-]）ⅹ体重kgⅹ0.2 =| 剩余碱 |ⅹ体重kgⅹ0.2 NaHCO3 分子量 84g/mol，1000/84=12mmol/g 5%NaCO3 20ml =0.05 ⅹ20=1g，即20ml含 HCO3- 12mmol 例如：患者60kg，剩余碱为-10mmol/L，则需HCO3=--10ⅹ60ⅹ0.2=120mmol 需5%NaCO3=120÷12ⅹ20=200ml 先补充计算出的量的一半，再根据PH补给，因为NaHCO3可造成一过性CO2增加，因此必须在确保通气情况下给予碱性药物。 酸碱平衡紊乱治疗的注意点 治疗酸中毒时，注意低钾血症。 治疗碱中毒时，多需要补钾。 大部分的代谢性碱中毒为了补充Cl，给生理盐水即可改善，但K不足，醛固酮增加症有对抗Cl物质存在，这种情况必须补K。 酸中毒时，细胞外液的H移向细胞内，代之为K、Na 由细胞内移向细胞外。纠酸时，一旦PH值上升，细胞外K、Na移向细胞内，因此可能发生低K血症，应注意补K。 练习题1： 一名 65 岁男性患者到您的诊所就医，他患有脊柱后凸多年，其主诉为间歇性劳累性气促。患者的肺野清晰，其动脉血气结果如下： pH： 7.35 pO2：7.5 kPa pCO2：7.9 kPa HCO3： 33mmol/L Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？ a、急性呼酸 b、慢性呼酸 c、混合型的急性呼酸和代碱 A：慢性呼酸。 第一步：患者的 pH 值是正常的。 第二步：患者的 pCO2 升高，从而判断这是呼吸性酸中毒。 第四步：患者的 HCO3 - 浓度升高。 因为他的 pH 值低于 7.4，偏酸性，说明存在代偿。 该代偿反应符合慢性呼吸性酸中毒而不符合急性呼吸性酸中毒。 请记住，对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而可以更好地维持 pH 值。 如果是急性呼吸性酸中毒，pH 值应