颈2背根成熟版东林.pptVIP

穿刺方法 穿刺方法 “房梁”的中点 几种穿刺针的对比 弯钝针的优点 利用弯头的优势调整进针方向，使穿刺简单化，便于到达目标点。 以推开组织的方式推进，特别在血管、神经部位穿刺损伤小，需借助外套管针穿刺进针。 利用弯头的优势，使治疗范围扩大，避免直针多次穿刺造成的损伤。 关于弯、钝针技术在颈2脊神经节阻滞及射频中的应用 脉冲射频 给予取予感觉及运动刺激，频率50Hz小于0.5V，出现放散，确定位置正确，用42度以下脉冲射频治疗，两周期 ,每周期2－4分钟 脉冲射频的治疗原理 脉冲射频对神经无破坏性影响，较连续射频安全，但镇痛机理尚不明确。有学者认为针尖周围形成较高的电磁场，出现生物学效应。（电） 广二医院对背根节脉冲射频实验研究显示背根节SP水平下调和脊髓SP水平上调，可能通过背根节外周突抑制周围神经C纤维伤害性传入和刺激背根节中枢突激活脑干下行抑制系统产生镇痛作用。（化学） 標準射頻損毀模式振幅 脈衝射頻損毀模式振幅 冷卻時間 ON 標準射頻損毀模式與脈衝射頻損毀模式 在達到42°C時有不同的振幅 脈衝射頻損毀模式理想的射頻電極針置放 - 垂直於目標神經 Emax = Vmaxro r2 阻滞 射频结束后，透视下注入小于1ml非离型造影剂，观察有无造影剂进入血管及蛛网膜腔，及确定针尖在神经节神经根内 缓慢注入1%利多卡因及激素共1ml，我们使用得宝松，拔出穿刺针压管5分钟， 阻滞结束后，第2颈神经支配区域的皮肤感 觉低下，自发痛和压痛消失或减轻 并发症 局麻药误入血管：出现局麻药中毒 局麻药误入鞘内：出现全脊麻 激素误入血管：混旋液可脑血栓塞 激素误入鞘内：混旋液可至神经损伤 枕部一过性皮肤感觉减弱 C2DRG阻滞或射频的注意事项 后枕部备皮 需掌握颈枕部的解剖 进针点的选择（不内不外），内侧不能超椎弓根内侧缘，外侧不能超出小关节外侧缘 并发症的预防 带状疱疹神经痛 男，48岁，右枕部疼痛伴皮疹40余，VAS 评分8分，诊断带状疱疹神经痛，行右侧颈2脊神经背根节射脉冲射频加阻滞治疗，术后疼痛消失，痊愈出院。 发生在其它部位疱疹，我们亦采取脊神经阻滞，效果不错，但没疼痛消失，是否是加用了脉冲治疗？是否是在节上治疗？ 病例1 至此仍有病人效果不佳 Why？ 疼痛复发怎么办？ 可否行C2背根神经节射频热凝术？ 有文献给予参考： C2背根神经切断术后，95%患者表示疼痛明显减轻（3个月内），但65%患者表示在12个月后疼痛有所恢复。 长期随访表明，术后评分优良、一般、差的比例为20%、40%、40%。 故此，应该审慎对待与其作用类似的C2背根射频热凝术。 Acar F, Miller J, Golshani KJ, Israel ZH, McCartney S, Burchiel KJ. Pain relief after cervical ganglionectomy (C2 and C3) for the treatment of medically intractable occipital neuralgia. Stereotact Funct Neurosurg. 2008;86(2):106-12. 探索 长期而有效的介入方法。 当脉冲射频与选择性阻滞效果都不长久的情况下，可以考虑使用经皮外周神经电刺激术。 * 定义为神经受到刺激或损伤后出现的一种剧烈的烧灼样或针刺样疼痛，这种疼痛通常是短暂的，但可以是很严重的。它常常沿着神经方向放射。因此，枕神经痛是指沿着枕神经分布范围出现在头的后枕部的一种神经痛，通常枕神经是指枕大神经、枕小神经和耳大神经的总称。往往以枕大神经痛为主，同时累及枕小神经和耳大神经。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。 * 避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病，可减少枕神经痛的发病机会；其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、颈椎病、肌纤维织炎、局部感染和外伤等。 * * 颈2背根神经节脉冲射频术 深圳市第六人民（南山）医院疼痛科 广东医学院疼痛学教研室 熊东林 Indication Contraindication 颈源性头痛 枕神经痛 带状疱疹及疱疹后神经痛 紧张性头痛 寰枢关节紊乱综合征 肿瘤引起的枕部疼痛 凝血功能障碍，感染，不合作者。 颈源性头痛定义 颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。 疼痛表现为牵涉痛。 病 因 有菌或无菌性炎症：高位椎间盘炎、高位颈椎退变所致的小关节韧带、肌筋膜炎症。 肿瘤：后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤 外伤：挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位 先天或后天畸形 其他：