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产科麻醉并发症及知情告知 浙江大学附属妇产科医院 鲁惠顺 产科麻醉是一项困难、高风险的工作 母婴二个生命 生理变化 产科麻醉的方法 硬膜外麻醉，蛛网膜下腔蛛阻滞 腰-硬联合 全麻 产科全麻的并发症 插管困难、插管失败导致死亡 返流误吸 术中知晓 恶心和呕吐 术后疼痛 咽喉痛 嗜睡 由于担心药物对胎儿的影响,往往采取浅麻醉的方法实施全麻,因此术中知晓在剖宫产全麻中高发,较普通外科发生率高. A prospective study of awareness and recall associated with general anaesthesia for caesarean section Awareness incidence 0.26% Conclusion: Awareness with recall of intraoperative events remains a significant complication of obstetric general anaesthesia but was potentially avoidable in all cases detected in this study. International Journal of Obstetric Anesthesia (2008) 17, 298–303 M. J. Paech, K. L. Scott, O. Clavisi, S. Chua, N. McDonnell, the ANZCA Trials Group 与全麻相关的死亡原因 可以归结为二个主要的原因 插管困难、插管失败导致缺氧 胃内容物吸入 产科全麻插管失败的发生率大约是1:300是一般全麻病人的八倍。 King TA, Adams AP. Failed tracheal intubation. Br J Anaesth　1990;65(3):400–14. 区域麻醉并发症 神经损伤 腰痛 头痛 硬膜外血肿、脓肿 产妇脑损伤 术中疼痛 情感伤害/恐惧 新生儿死亡 区域麻醉技术与产科投诉 在分娩前最好告知患者产科麻醉可能发生的危险和并发症。对于任何潜在的危险因素最好结合书面文件进行详细而准确的解释。 有研究表明临产妇希望得知所有潜在的硬膜外并发症,但绝大多数并不需要知道各种发病率。在大多数病例中,一旦要求实施硬膜外麻醉,告知过程其可能的副作用并不会阻止产妇选择硬膜外麻醉。 产科麻醉并发症的赔偿 随着近30年麻醉技术的改变,有关产科麻醉并发症的赔偿也有所改变。在过去30年里,全麻下剖宫产率有所下降,而区域麻醉下剖宫产率有所上升。伴随着区域麻醉下剖宫产率升高的是区域麻醉相关投诉比率增加及有关全麻投诉的降低。 2004年Davies等所作的一项调查中指出在ASA赔偿计划数据库的6449项诉讼中大约12%涉及到产科麻醉管理,在这些诉讼中,大约2/3涉及剖宫产术相关投诉。 吸入性肺炎 吸入性肺炎被定义为与全麻相关的最主要的并发症 呕吐与误吸多发生于困难插管时或食管插管后,或发生于没有压迫环状软骨诱导时,以及区域麻醉中高位阻滞后的复苏和插管时,另外在深度镇静时也有发生。而肥胖患者呼吸系统相关并发症的发生率(32%)显著高于非肥胖患者(7%)。 以前产妇死亡和新生儿脑损伤是与麻醉相关的最常见并发症,并且产妇死亡是导致诉讼发生的原因。产妇死亡与全身麻醉剖宫产术的关系更明显。 在20世纪80、90年代,产妇死亡数比70年代降低了一半以上, 产妇死亡数占产科麻醉投诉比例仍较高(30%)。 产妇脑损伤发生率由70年代的10％降低到90年代的6％。原因可能包括这几十年全麻使用率的降低及并发的吸入性肺炎,缺氧和相关脑损伤风险的降低 新生儿脑损伤的投诉从70年代的22%降低到90年代的14%。由于新生儿脑损伤的病因学难以确定,其涉及的麻醉管理范围常不清楚。在新生儿神经损伤投诉中有时会不公平地提到麻醉医师。 尽管常由产科引起的新生儿死亡，但是麻醉医师还须意识到他们可能会被牵涉到该不良事件中。新生儿死亡的麻醉相关投诉由70年代的1％上升到了90年代的6％。 伴随区域麻醉应用于产科病例的增加,产妇神经损伤的投诉从1970年的11%增加到了90年代的20%。 90年代占产科麻醉投诉比例最高的是产妇神经损伤 。 大多数表现为神经组织直接损伤。这些投诉的主要特点是在穿刺针及导管置入或注射局部麻醉药时产生剧烈疼痛或感觉异常。 其他如神经毒性及硬膜外脓肿。 有关腰痛的产科投诉由70年代的3％增加到90年代的10％。大量的腰痛投诉可能与区域麻醉的使用率增加有关，另外也可能与妊娠本身有一定关系。 头痛投诉由70年代的12%增加到90年代的14％。产科区域麻醉的普及和