食管外科学件上海交通大学附属瑞金医院.pptVIP

食 管 一.解剖学 成人食管全长25~30厘米。 1.正常食管的三个生理性狭窄 第一个：咽和食管的连接处 第二个：主动脉和支气管的交界处 第三个：在穿过膈肌的食管裂孔处 2.食管的分段 食管分为颈、胸、腹三部 颈段：食管入口—胸骨柄上切迹(胸廓上口) 上段：胸廓上口—主动脉弓平面 胸段： 中段：主动脉弓—肺下静脉平面 下段：肺下静脉平面以下，通常包 括腹段 3.食管的血管供应 动脉：颈段—甲状腺下动脉 胸段—胸主动脉 腹段—胃左动脉 静脉：回流进入奇静脉 食管下段的静脉和胃的静脉吻合 4.食管的淋巴回流 上段淋巴液→纵隔淋巴结、颈深淋巴结 中段淋巴液→食管旁等淋巴结 下段淋巴液→腹腔上淋巴结群 二.组织学 食管由粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜组成。 食管表面衬以非角化性复层扁平上皮。 三.非肿瘤性病变 1.先天性畸形 2.胃粘膜异位 3.食管失弛缓症和巨大肌性肥大 4.食管囊肿 5.食管溃疡和憩室 6.腐蚀性食管灼伤 四.良性肿瘤 较少见 以平滑肌瘤最常见，约占食管良性肿瘤的70%。 五.恶性肿瘤 食管癌-占极大多数 食管肉瘤、食管癌肉瘤、食管恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤-极罕见 食 管 癌 一.流行病学 食管癌是我国常见恶性肿瘤之一。 男女,约1.6：1，农村城市，3：1 发病年龄以50-69岁多见，约占60%。 二.病因学 亚硝胺类化合物 霉菌的致癌作用 微量元素与食管癌关系 饮食习惯 遗传易感性 食管的慢性炎症 三.病理 食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（90%），小部分是从食管腺体发生的腺癌（约占5%）。 食管癌发生率：中段下段上段 食管癌切除率：下段最高 组织发生 从切除标本所见，早期、晚期食管癌分别分为四型 扩散及转移： 一般食管原位癌不发生转移。 早期浸润癌有发生转移的可能。 癌可向食管全周及上、下扩散，向深层浸润。 主要经淋巴途径。 血行转移发生较晚。 任何一段食管癌都有向各处转移的机会。 食管癌临床病理分期（76版）（略） 四.临床表现 典型症状为进行性吞咽困难。 早期症状：吞咽时哽噎感、疼痛感、闷胀感、异物感。 中期症状：（1）进行性吞咽困难 （2）呕吐 （3）下咽食物时胸骨后钝痛 （4）体重减轻 晚期症状：多属肿瘤的并发症及压迫症状。 五.诊断 1.早期食管癌诊断： （1）症状 （2）细胞学检查-气囊拉网法 （3）钡餐造影：a.局限性粘膜皱襞增粗和断裂 b.局限性管壁僵硬 c.局限、小的充盈缺损 d.小龛影 （4）食管镜检 （5）核素32磷 2 .中、晚期食管癌诊断 （1）症状 （2）体检：特别注意锁骨上淋巴结 （3）锁餐造影：充盈缺损、管腔狭窄、梗阻 （4）CT 六.鉴别诊断 1.无吞咽困难者：a.食管炎 b. 食管憩室 c.食管静脉曲张 2.有吞咽困难者 a.贲门失弛缓症 b.食管良性狭窄 c. 食管良性肿瘤 七. 预 防 八.治疗 早期发现、早期诊断、早期治疗 1.手术疗法－首选 应根据病变大小、部位、病理分型及全身情况抉择手术。 手术适应证 手术禁忌证 手术方法选择应根据病变部位及病人具体情况决定。 代食管器官常用胃，有时用结肠、空肠。 术后并发症主要为吻合口瘘、吻合口狭窄。 2.放射疗法 3.药物治疗 * * *