人禽流高占成.pptVIP

人禽流感 什么是禽流感？ 禽流感是由一种AH亚型引起的禽间传染性疾病综合征，被国际兽疫局定为Ａ类传染病。（1878年意大利，1955年确定为AHV) 非致病性禽流感：无症状，仅产生H-Ab。 低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道症状轻，食量↓、产蛋↓，零星死亡 高致病性禽流感H5N1：最严重，发病率和死亡率↑， 禽流感病毒一般不致病? 目前世界大部分地区流行的禽流感病毒属Ｈ5Ｎ1型，通常只在禽类中传播，很少感染人类。 人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合； 所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断； 高致病性禽流感病毒含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。 不幸的是自1997年以来，世界各地已有120人感染H5N1，死亡率50%。 H5N1禽流感病毒生物学特点 溶剂：对有机溶剂敏感（乙醚、氯仿、丙酮等）。常规消毒剂可迅速灭活（氧化剂、稀酸、漂白粉和碘剂）。 温度：对高热敏感，但对低温抵抗力较强 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活 较低温度粪便中可存活1周 4℃水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 射线 裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活 紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。 流行病学 传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 传播途径：呼吸道传播、感染家禽的分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，科研人员也可被感染，但尚无人-人传播的确切证据。 易感人群：任何年龄，13岁儿童发病比例高，病情重。 高危人群：家禽养殖业、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。 1997年香港人禽流感流行病学特点 18例病人中首例发生于5月，其余17例集中发生在11-12月，在出现人禽流感病人之前，均证实在当地有鸡的禽流感疫情 在人禽流感18例患者中有9例无明确与家禽和/或鸟类等接触史 临床表现 潜伏期：潜伏期一般为1～7天，通常为2-4天。 症状 H7N7——结膜炎； H9N2——轻微上呼吸道感染症状 H5N1——常为重症感染，急性起病， 早期：流感样症状，呼吸道症状、消化道症状。 重症：病情发展迅速，肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合征等并发症 体征：肺部体征不明显，部分可闻湿罗音或肺部实变 1997年香港18例人禽流感患者的临床特征 越南人禽流感的临床情况 性别和年龄：男性11例，女性10例（1例不详）。发病年龄4-30岁，其中15岁以下患者有9例，16岁以上12例。所有病例疫禽接触史（+） 潜伏期：从接触禽类到发病的平均时间为3天（2-4天） 临床特点： 高热及流感样症状，可伴寒战，体温多在38.5~400C； 呼吸：干咳、胸痛和呼吸困难等，很快出现呼吸衰竭，但肺部体征轻； 心血管：心率增快，血压下降，很快进入休克状态； 神经系统症状：头痛、烦躁、嗜睡及意识障碍； 其他：部分表现有肌肉酸痛、腹泻等症状 Case Presentation of 5 H5N1 adult patients admitted to NICRTM Clinical manifestations on admission Laboratory findings on admission Case Presentation of 5 H5N1 adult patients admitted to NICRTM 湖南、安徽两省3例确诊、1例疑似人禽流感肺炎临床情况 例1，贺x，女，12y，以“发热咳嗽8天，加重2天”为主诉入某省儿童医院ICU 辅助检查 例2，贺某某，男，9y，以“发热咳嗽8天”为主诉某省儿童医院ICU隔离病房 辅助检查 周某某，女，24y，农民，因“发热1周”2005年11月7日收入某市人民医院 发病前两周家中开始有死禽（4鸡、4鸭），患者曾多次宰杀并食用病死禽 11月1日出现发热（38.80C）伴畏寒 11月4日出现干咳 PE：咽部充血，呼吸急促，肺内无罗音 血WBC4.7?109/L ABG：PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg 胸片和CT均显示双肺大片实变 病情迅速恶化，11月10日1:20am 抢救无效死亡 许某某，女，35岁，汉族，已婚，以“畏寒、发热5天”为主诉于2005年11月15日17时收入某县城中心卫生院住院治疗 11月6日有宰杀自家病死鸡史 11月11日出现畏寒发热 11月15日上述症状加重 PE：有下肺少许湿罗音 血WBC6.7?109/L，PMN0.746，