腹部超疾病各论课件.ppt

胸 腔 积 液 胸 腔 积 脓 肠套叠 Ｂflow示肠管壁间血流 单纯性阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎穿孔 卵巢囊性畸胎瘤 鉴别诊断 脂液分层征 肠管壁占位 骨盆骨折直肠损伤 腹膜后血肿 引流管位置监测 超声引导右膈下积脓穿刺 气　腹　征 胸 部 疾 病 胸腔积液 气胸 胸壁疾病 肺病变 胸 腔 积 液 超声对胸腔积液有重要的临床价值，对积液量的估计、定位抽液、鉴别积液性质、了解有无肺不张、判断通气困难的原因等临床问题的解决都有不可替代的作用。 在少量积液X线难以判断时，超声探查肋膈角即可明确诊断。 气 胸 左侧胸腔占位性病变 病理示小细胞未分化癌 桡侧腕屈肌 掌长肌 超声引导前臂肌肉肉毒毒素注射 * * ＭＲＣＰ 胰 腺 超 声 位置 形态 分部 大小 一 正常解剖 二 正常图像 形态 蝌蚪形 哑铃形 腊肠形 B型超声对发现胰腺肿物、胰管扩张、梗阻部位是一种很好的诊断工具，但由于其位于腹膜后，前方有胃气干扰，成像质量不宜控制。故超声对胰腺诊断效能逊于CT和MR。 正常胰腺动态扫查 急性胰腺炎 三 胰腺疾病超声表现 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰 腺 癌 胰 腺 癌 脾 脏 超 声 弥漫性脾肿大 超声有助于迅速诊断该病及其程度，但判断病因的能力较差 脾 肿 瘤 脾内单个或 多发灶 内部回声可 呈低、等、 高回声 肾 脏 超 声 形态 蚕豆形 结构 肾皮质 肾髓质 集合系统 大小 纵径10－12cm,横径5－ 6cm,前后径3－4cm 肾实质厚1.5－2.5cm 肾盂回声分离前后径1.5cm 一 正常解剖 肾包膜回声 肾实质回声 肾皮质、肾髓质 集合系统回声 二 正常图像 肾血管分级 主肾动脉 肾段动脉 叶间动脉 弓状动脉 二 正常图像 由于右侧腹肝脏、左侧腹脾脏声窗的存在，超声肾显像的质量较高，可控性强，成为肾脏疾病诊断的首选检查方法。在肾结石、肾积水、囊性及实性占位的诊断上具有普遍肯定的临床价值。 超声可检查扩张输尿管中的结石，因为输尿管走形存在较多肠气干扰，故未检出结石不能否认结石的存在，此时结合X线、尿路造影是必要的。 正常肾脏动态扫查 肾 结 石 三 肾脏疾病超声表现 输尿管结石 肾 盂 积 水 肾 囊 肿 多 囊 肾 肾 肿 瘤 右肾癌累及肾盏、肾周脂肪 胃肠疾病超声 病理证实胃印戒细胞癌 鉴别诊断 原发性肝癌 胆 管 癌 胆管细胞癌 转移性肝肿瘤 乳Ca术后8m肝Ｍ 肝癌的介入治疗 概念 将药物或能量直接注入或导入肿瘤内，造成局部蛋白变性，肿瘤细胞坏死或组织消融而杀灭癌细胞 临床意义 对患者损伤小，直接杀灭肿瘤细胞，全身副作用小 适应症 晚期，巨块型的姑息性治疗转变为积极根治性治疗 肝癌的介入治疗 超声对肝脏恶性肿瘤的临床价值 超声检查是诊断原发性肝癌首选影像诊断方法，尤 其对直径小于1cm小肝癌的早期诊断有着重要的临床 价值 超声检查对肝癌治疗方针及手术方法有重要的指导 意义 超声引导、实时监测、评估是肝癌介入治疗的重要 组成 超声检查是监测肿瘤患者是否存在肝转移的简便、 高效的检查手段 肝 脏 弥 漫 性 病 变 指各种病因所致异常回声在肝实质内弥漫性分布，早期常无明显的特征性图像，随着病程进展各种病变的病理性图像特征逐渐明朗，超声检查需随访观察。 脂 肪 肝 肝血吸虫病 淤 血 肝 肝 硬 化 概念 病因分类 门静脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、淤血性肝硬化、 血吸虫性肝硬化等 病理改变 肝细胞坏死、结节样再生、肝内结缔组织大量增 生，肝小叶破坏形成假小叶 大体解剖 肝脏体积缩小，肝内见无数类圆形结节，肝内血管 扭曲闭塞 门静脉高压症 肝内血循环的 紊乱，受再生结节挤压，血管 床缩小、闭塞、扭曲，肝内门静脉、肝静脉、肝动脉分支之间失 去正常关系，相互出现交通吻合支 肝 硬 化 门静脉血流血栓 CT全腹平扫+增强、门静脉成像：考虑门静脉血栓形成 门静脉海绵样变 各种因素导致门静脉闭塞/血栓形成以后，肝门区大量的侧枝循环产生，形成复杂的 血管丛，同时加上门静脉主干本身也可以血栓机化、再通，这样形成了海绵样变. 其病理基础为肝十二指肠韧带和肝门区许多细小、相互扭曲呈肿块状的静脉网。形 似海绵 门静脉海绵样变 巨块型肝Ca门静脉高灌注 巨块型肝Ca门静脉高灌注