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侵袭性真菌感染诊断和治疗进展 抗真菌树 IFI诊断的三大要素 IFI诊断的三大要素 CT 病灶的大小和数量 CT 和肺部IA 总体结果: 不论是否接受抗真菌治疗，起初阶段病灶体积增大 随后是平台期，然后影响学上病灶逐渐好转 对于出现空洞的患者，影像学完全恢复推迟 空洞的出现与患者预后相关 Brodoefel H, et al. AJR 2006;187:404-413 IFI诊断的三大要素 Galactomannan (GM) 试验 菌丝生长所释放的多糖细胞壁成分 与曲菌感染相关——菌丝 与真菌的负荷量有关 抗真菌治疗可降低GM的敏感性 315例患者的3841个血清样本 120个标本为确诊IA 152个标本为疑似 IA 部分患者接受伊曲康唑预防，部分接受经验性抗霉菌的治疗 GM试验在没有抗真菌药物应用的时候表现最佳 (敏感性 52% vs. 89%) Marr KA, et al. Clin Infect Dis 2005;40:1762-1769 β-Glucan 试验 敏感性不受抗真菌预防的影响 β-Glucan 试验 连续2次BG样本 ≥ 7 pg/ml 敏感性 63% 特异性 96% PPV 79% NPV 91% BG试验诊断较影响学和EORTC/MSG标准早（4 vs. 13 vs. 7.5天） 单次试验假阳性率高，需要再次检测证实 Sen