应用髓内针疗肱骨外科颈骨折.pptVIP

病人以患侧靠近，身体侧面对墙站立。患肢抬高，手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽量伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。 找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持2分钟。 病人双手背在身后，扶住一长椅椅背。保持双手抓住椅背的情况下，病人由站立位逐渐下蹲，达最大程度下蹲后保持2分钟。 抗阻前屈上举 病人站立位，患侧手握一大约1斤重的重物，肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，维持2分钟。 抗阻内旋 在墙上固定一个滑轮，其高度大约与病人站立时肘关节高度平齐。穿过滑轮坠一个约一斤重的重物,患侧肘部屈曲90°，并使其紧贴身体，手握住绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向体前，拉起重物。 抗阻外旋 健侧靠近墙而患侧上肢远离墙壁。患侧肘部仍屈曲90°，并使其紧贴身体。患侧手握绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向身体外侧。 抗阻后伸 病人面对墙壁站立。患侧手拉住绳子尾端，用力向后拉绳子，使重物被拉起。 抗阻前屈 病人背对墙站立,患侧手拉住绳子尾端，用力向前拉绳子。 肩关节活动范围大，因此向患者说明康复锻炼重要性，使其配合，以达到理想的功能结果 在肌力训练时，注意正确掌握运动量和训练节律，在无痛范围内锻炼,在训练中应注意调动患者的积极性  * * 应用髓内针治疗肱骨外科颈骨折 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，约占所有骨折的4－5％。其中85%的患者无明显移位或轻微移位，可通过保守治疗达到良好效果，15%明显移位的肱骨近端骨折需要进行手术治疗。 PHN——肱骨近端髓内针 随着骨科器械和内固定材料的进展，目前可应用多种手术方法治疗肱骨近端骨折，在两部分外科颈骨折中，累及节段较长的可用髓内针固定。 肱骨近端髓内针是一种专门为肱骨近端骨折设计的内固定物 优点: 1.髓内固定 术中对折端的骨膜剥离较小 2.髓内针近端的旋转翼设计 可以提供角度稳 定作用 3.髓内针远近端固定均有瞄准器 缩短手术 时间 手 术 方 法 护理 术前护理：专用颈腕吊带将患肢悬吊于胸前（肘关节屈曲90度） 术后护理：用颈腕吊带制动，伤口冰敷以利于止血和消肿 康复 患者的合作程度直接影响康复治疗的结果 鼓励其配合康复治疗 从被动关节活动锻炼开始 一般分为三个阶段 第一阶段：（术后第1天～6周 ） 肩关节被动活动为主 除训练时间外均须佩带颈腕吊带 肩关节运动后冷敷1 小时 相邻关节的训练： 由肢体远端到近端进行训练 包括手、腕、前臂的主动活动及肘关节的屈曲和伸直 20 次为1 组,上、下午各练习1 组 肩关节的训练 关节活动度的训练：钟摆练习；被动前屈上举；被动外旋；内旋练习 肌力训练：术后第3 周开始行等长收缩训练, 每次每个动作持续用力5 s，10 次为1 组，上、下午各练习1 组。 钟摆练习： 患者弯腰躯干与地面平行，患肢下垂，放松、悬垂与躯干成90°以健侧手扶住患侧手腕。由健侧手用力推拉患侧前臂，做顺时针或逆时针划圈运动，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。划10 圈为1 组,上、下午各练习1 组。 被动前屈上举： 患者去枕仰卧，患臂屈肘90°放于体侧，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持2分钟。（当前屈到一定角度出现疼痛或遇到阻力时停留）重复4 次为1 组，上、下午各练习1 组。 被动外旋 达到最大限度时同样维持2分钟。重复4 次为1 组,上、下午各练习1 组。 被动内旋 重复4 次为1 组,上、下午各练习1 组。 等长肌力锻炼 即锻炼时肢体不应有运动而仅仅是在对抗下用力即可 以下所有等长肌力锻炼均是在没有肢体的任何运动的前提下 要求是每次均要用力，但同时又不能有肢体的运动 前部三角肌等长收缩锻炼 病人面对墙站立，患肢位于体侧。肘关节屈曲90°。以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应在保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量。 中部三角肌等长收缩锻炼 病人侧面靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。用前臂的外侧顶住墙同时做使患肢向上外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量向外顶墙。 后部三角肌等长收缩锻炼 病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向后顶墙。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量顶墙。 肩胛骨运动练习 病人使双侧上肢垂于体侧。用力作动作将两侧肩胛