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儿科学 主编 唐建华 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） 水痘 （Varicella Chickenpox） * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第四节 水 痘 （Varicella Chickenpox） 张洁 承德护理职业学院 了解发病机理及病理 掌握预防措施 熟悉临床表现及治疗 教学目标 病原学 病理改变 发病机理 流行病学 教 学 内 容 临床表现 并发症 化验检查 诊 断 治 疗 病 原 学 水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus) 病毒科属 疱疹病毒科 双链DNA 血 清 型 只一个 存在部位 疱疹疱浆内 口咽分泌物 血液 生 存 力 弱 人是唯一宿主 . 流 行 病 学 传 染 源 水痘及带状疱疹患者 传播途径 呼吸道传播 直接接触传播 易 感 性 普遍易感 感染后免疫力持久 流行特征 好发年龄 生后6个月～10岁 流行季节 冬春季 . 发 病 机 理 局部淋巴组织 病毒血症 单核巨噬细胞系统 水痘-带状疱疹病毒 第二次病毒血症 皮肤 黏膜 心 脑 肺 . 病 理 改 变 皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀 表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性 液化成水泡 白细胞侵入疱疹液 疱疹液吸收 . 临 床 表 现 潜伏期 10~21天 前驱期 短不超过24小 症状轻 出疹期 斑丘疹 疱疹 结痂 . 临 床 症 状（典型） 皮疹 皮疹分布特点 分批出现 向心性分布 三种皮疹同时存在 黏膜同时受累 全身症状 可有发热 浅表淋巴结肿大 出疹期 斑丘疹 疱疹 结痂 临 床 表 现（非典型） 出血性 进行性 弥漫性水痘 新生儿水痘 大疱性水痘 出疹期 斑丘疹 疱疹 结痂 并 发 症 皮肤继发细菌感染 神经系统并发 水痘脑炎 横断性脊髓炎 瑞氏综合征 心肌炎 肝炎 肺炎 肾炎 血小板减少 实验室检查 病毒分离 外周血白细胞 白细胞总数正常或偏低 血清学抗体检测 病毒抗原检测 疱疹液 血液 咽部分泌物分离病毒 水痘带状疱疹病毒-IgM阳性 诊断与鉴别诊断 诊断 流行病学资料 临床表现（皮疹特点） 鉴别诊断 脓疱疹 丘疹性寻麻疹 手-足-口病 治 疗 病因治疗 抗病毒 阿昔洛韦 对症治疗 局部可用龙胆紫 并发症治疗 重症可用丙种球蛋白 禁用阿司匹林退热 禁用皮质激素类药物 预 防 控制传染源 隔离病人至疱疹全部结痂为止 保护易感人群 易感者水痘减毒活疫苗 对接触的易感者应检疫3周