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儿科学 主编 唐建华 教学目标 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第十一章 感染性疾病 张 洁 承德护理职业学院 第一节 麻疹（Measles） 张 洁 承德护理职业学院 掌握：麻疹的病因 临床表现及治疗 熟悉：麻疹的预防措施 了解：麻疹的鉴别诊断及并发症 麻疹 (Measles) 重 点 麻疹的临床表现 治疗及预防 难 点 麻疹的鉴别诊断 麻疹 (Measles) 概述 病原学 流行病学 发病机理 病理改变 临床表现 并发症 实验室 检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 授课内容 麻疹 (Measles) 主要表现为 发热 上呼吸道卡他症状 眼结合膜炎和全身皮肤斑丘疹 早期体征为 麻疹黏膜斑 麻疹 是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 好发年龄为 生后8个月~5周岁 概 述 麻疹 (Measles) 病 原 学 麻疹病毒(measles virus) 属副粘液病毒 只有一个血清型 人是麻疹病毒 唯一自然宿主 在阳光下半小时失 去活性 耐寒 耐干燥 麻疹 (Measles) 发病机理 飞沫 呼吸道、眼结合膜、皮肤及其他脏器广泛性损伤 病毒血症 发热 呼吸道卡他症状 眼结膜炎 全身皮疹 麻疹 (Measles) 病理改变 基本病变主要在 皮肤 淋巴结 呼吸道和肠道粘膜 结膜 广泛单核细胞浸润增生 （麻疹多核 巨细胞） 结膜 鼻咽粘膜 呼吸道粘膜 增 殖 真皮 粘膜下层毛细血管内皮细胞充血 水肿 增生单核细胞浸润并有浆液性渗出 上呼吸道卡他症状 麻疹黏膜斑 麻疹皮疹 麻疹 (Measles) 临床表现 6天~18天（平均10天） 潜 伏 期 前 驱 期 3 ~ 4天 从发热到开始出皮疹 出 疹 期 3 ~ 5天 前驱期症状加重 出皮疹 恢 复 期 3 ~ 5天 症状减轻 皮疹渐消 典 型 表 现 麻疹 (Measles) 临床表现 前 驱 期 3 ~ 4天 从发热到开始出皮疹 发热为首发症状 呼吸道卡他症状 眼结合膜炎 麻疹黏膜斑（koplik’s spots） 非特异症状 神萎 纳差 呕吐 腹泻 典 型 表 现 麻疹 (Measles) 临床表现 典 型 表 现 出 疹 期 3 ~ 5天 前驱期症状加重 体温可高达40℃ 皮疹 形态 红色斑丘疹 顺序 自上而下 面部 躯干 颈部 四肢 耳后发际处 掌心足底 非特异症状 神萎 纳差加重 肝脏 脾脏淋巴结轻度肿大 麻疹 (Measles) 临床表现 典 型 表 现 恢 复 期 3 ~ 5天 皮疹 按出疹顺序消退 脱屑 棕色色素沉着斑 持续2~3周 麻疹 (Measles) 并发症 肺炎 最常见的并发症 喉炎 麻疹病毒或继发细菌感染 结核病恶化 营养不良及维生素A缺乏症 为麻疹患儿主要死亡原因 喉梗阻可致死亡 脑炎及亚急性硬化性全脑炎 麻疹 (Measles) 实验室检查 外周血象 白细胞降低淋巴细胞分类增高 麻疹特异抗体IgM 发病早期可阳性 多核巨细胞 在鼻咽部和或眼部分泌物中可 以找到比麻疹粘膜斑出现早 麻疹病毒抗原检查 RT-PCR检测麻疹病毒RNA 病毒分离 麻疹 (Measles) 诊 断 流行病学资料 年龄 季节 接触史 预防接种史 临床表现 前驱期 麻疹黏膜斑 岀疹期 出疹时间 皮疹形态 顺序 恢复期 皮肤脱屑及色素沉着 实验室检查 麻疹 (Measles) 鉴别诊断 风疹 为风疹病毒引起的一种出征性疾病 幼儿急疹 为人疱疹病毒6型引起的出疹性 疾病 麻疹 (Measles) 治 疗 一般治疗 对症治疗 并发症般治疗 麻疹 (Measles) 治 疗 一 般 治 疗 室内空气新鲜 温度湿度适宜 通风 避光 保持口腔 眼部 皮