银屑关节炎张奉春课件.pptVIP

银屑病关节炎 脊柱关节病包括的疾病 强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节病（IBDA） 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） 分类未定的脊柱关节病（USpA） 定义：因银屑病而引发的关节炎，属 血清阴性脊柱关节病的范畴。历史：1818 年（法国）Alibert 报道 1860 年 Bazin 命名20世纪60年 代：独立疾病 流行病学 发 病：世界范围 患病率：美国 0.1% 在银屑病中 5%~7% 专科医院：7% ~ 49% 我国：银屑病 0.123% 15% PsA发生在银屑病之前 年 龄：32 ~ 45岁 性 别：男:女 为 1:1.04 ~ 1:1.4 NPF Benchmark Survey for Psoriasis and Psoriatic Arthritis (N = 27,000) Psoriatic Arthritis Statistics Americans affected: 1 million adults Impact on patients’ lives: 84% report moderate to significant impact on day-to-day activities 75% lose sleep or sleep poorly 69% report disease interferes with educational, vocational, and social activities Satisfaction with treatment: 50% reported seeing ? 3 physicians for disease in past 2 years 1 in 4 were dissatisfied with treatment Familial Predisposition （倾向、易患病的体质） 1st degree relative with previous disease history: 40% Concordance rates Monozygotic 单卵twins: 65%–72% Dizygotic twins: 15%–30% 病 因 遗传：1/3 有家族史银屑病第一代亲属中：银屑 病 16.9%，PsA 3.3% 寻常型银屑病：HLA-B13，-B17，-A1，-CW6 PsA：HLA-B27 46% ~ 78%脊柱炎 周围型 HLA-B38，-B39 免疫异常 免疫球蛋白：IgA升高 60% PsA IgG免疫复合物升高, IgA免疫复合物升高 补体：CH50 C3 可升高 细胞因子：IL-6 IL-8,转化因子-α（TGF-α）…… Immunologic basis of psoriasis 代谢障碍 酶代谢 cAMP↓ cGMP↑ cAMP / cGMP 失调…… 结果：表皮皮损周期缩短，表皮增生 感 染 链球菌感染，葡萄球菌α抗毒素滴度 其 他：精神因素、外伤、内分泌改变…… Pathogenesis of Psoriatic Arthritis Etiology unknown Multifactorial Skin and joint changes do not occur in parallel 病 理 炎症性滑膜炎——类似类风湿关 节炎 骨破坏、吸收 肌腱附着处骨质增生 临床表现（一） 多数缓慢发病，1/3 急性起病伴发热 远端指间关节最易受累，不对称 无类风湿结节，RF（-） 2/3 银屑病后 5 ~ 10 年出现关节炎 15% ~ 20% 先关节炎再皮疹 10% 同时出现 临床表现（二） 关节炎分型 不对称性关节炎（70%） 对称性关节炎（15%） 远端指间关节型（5%） 残毁性关节炎型（5%）