金黄葡萄球菌感染.pptVIP

抗MRSA药物 磷霉素（fosfomycin）： 广谱，对MRSA、MSSA、凝固酶阴性球菌、大肠杆菌、沙雷菌属和志贺菌属等均有较高抗菌活性。 抑制细菌细胞壁的早期合成，其分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，故可竞争同一转移酶，使细菌细胞壁的合成受到阻抑而导致细菌死亡。 抗MRSA药物 达托霉素（daptomycin）：环脂类抗生素，对MRSA具有快速杀菌作用并不受接种菌量影响，但对万古霉素MIC增高者本品亦可增高。 多西环素和米诺环素：为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。许多立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对本品敏感。本品对革兰阳性菌作用优于革兰阴性菌，但肠球菌属对其耐药。 抗MRSA药物 夫西地酸 （fusidic acid）： 抑菌剂，高浓度时具有杀菌作用。 抑制细菌的蛋白质合成而产生杀菌作用，对一系列革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用。 有极好的组织渗透能力，在机体内分布广泛。 较长期单用时易产生耐药。 抗MRSA药物 利奈唑胺 （lineezolid）： 人工合成的唑烷酮类抗生素。 治疗革兰阳性(G+)球菌引起的感染,包括由MRSA引起的疑似或确诊院内获得性肺炎(HAP)、社区获得性肺炎(CAP)、复杂性皮肤或皮肤软组织感染(SSTI)以及耐万古霉素肠球菌(VRE)感染。 细菌蛋白质合成抑制剂，作用于细菌50S核糖体亚单位，并且最接近作用部位。 抗MRSA药物 利福平 （rifuampin）： 能抑制细菌DNA转录合成RNA。 对结核杆菌、MRSA、肺炎链球菌、其他 链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、厌氧球菌等有杀菌作用。 单用易产生耐药 。 抗MRSA药物 特拉万星 （telavancin）： 半合成脂糖肽类，浓度依赖性杀菌剂。 通过干扰脂合成, 同时使细胞膜破裂, 破坏细菌细胞膜的完整性达到杀菌目的。 抗MRSA药物 替加环素 （tigecycline）： 甘氨酰环素类抗生素 抑菌剂 通过与细菌30S核糖体结合，阻止转移RNA的进入，使得氨基酸无法结合成肽链，最终起到阻断细菌蛋白质合成，限制细菌生长的作用。 抗MRSA药物 克林霉素 ： 半合成脂糖肽类，浓度依赖性杀菌剂。 通过干扰脂合成, 同时使细胞膜破裂, 破坏细菌细胞膜的完整性达到杀菌目的。 抗MRSA药物 替考拉宁 （Teicoplanin）： 与万古霉素类似的新糖肽抗生素，其抗菌谱及抗菌活性与万古霉素相似。 本品抑制细胞璧合成达到杀菌目的。 治疗MRSA推荐意见 临床表现 治疗 儿童计量 备注 SSTI 脓肿、疖、痈 切开引流 莫匹罗星外用 下列加抗菌素：全身感染症状明显、婴幼儿等免疫低下者 化脓性蜂窝组织炎（无脓液、脓肿形成） TMP-SMZ 按SMZ 50-60mg/Kg分2次 p.o 小于2月婴儿禁用 磷霉素 50-100mg/Kg.d分3-4次 p.o 利奈唑胺 夫西地酸 10mg/Kg.次 q8-q 12h p.o 10mg/Kg.次 q12h 小于3月婴儿慎用 门诊经验用药 治疗MRSA推荐意见 临床表现 治疗 儿童计量 备注 复杂性SSTI 万古霉素 15mg/Kg.次 q6h iv 疗程7-14天 替考拉宁 首剂16mg/Kg.d第二天起8mg/Kg.d iv qd 利奈唑胺 10mg/Kg.次 q8h p.o/iv 菌血症 万古霉素 达托霉素 替考拉宁 同前 6-10mg/Kg.d qd 同前 不推荐常规联合庆大霉素、利福平 疗程4-6周 治疗MRSA推荐意见 临床表现 治疗 儿童计量 备注 感染性心内膜炎 自身瓣膜 同菌血症 疗程6周 人工瓣膜 万古霉素 +庆大霉素 +利福平 15mg/Kg.次q6h iv 1mg/Kg.次 q8h iv 5mg/Kg.次 q8h po 疗程6周 用于初始治疗2周 肺炎 万古霉素 替考拉宁 克林霉素？ 15mg/Kg.次q6h iv 首剂16mg/Kg.d第二天起8mg/Kg.d iv qd 疗程14-21天 利奈唑胺 10mg/Kg.次 q8 p.o/iv 治疗MRSA推荐意见 临床表现 治疗 儿童计量 备注 骨髓炎 万古霉素 替考拉宁 15mg/Kg.次 q6h iv 首剂16mg/Kg.d第二天起8mg/Kg.d iv qd 伴软组织脓肿者须清创引流 疗程至少8周 达托霉素 6-10mg/Kg.d qd 利奈唑胺 克林霉素 10mg/Kg.次 q8h p.o/iv 10-13mg/Kg.次 q8h po/iv 应做药敏实验 +利福平 5mg/Kg.次 q8h po 菌血症清除后加用 疗程1-3月 治疗MRSA推荐意见 临床