中西医结合治疗AECOPD78例临床观察.docVIP

中西医结合治疗AECOPD的78例临床观察 【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的疗效。方法将78例慢性阻塞性肺病急性加重期患者随机分为两组，各39例。治疗组在西医常规治疗基础上，同时给予中药肺胀方口服及灯盏花素注射液治疗，对照组给予西医常规治疗，治疗一个疗程后，观察比较两组的临床疗效和治疗前后主要症状体征、血气分析、血常规、肺功能等指标的变化。结果治疗组总有效高于对照组，差别有显著性意义，（P＜0.05）,同时治疗组上述多项指标的改善均优于对照组。结论中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期有良好的治疗作用。 【关键词】慢性阻塞性肺病急性加重期中西医结合临床观察 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征，急性加重期的频繁发作，可使病情恶化、最终导致肺原性心脏病、右心衰竭和呼吸衰竭，而威胁患者的生命。我们自2009年以来，以中西医结合方法治疗COPD急性加重期78例的临床研究取得较好疗效，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：78例均为兰州市中医院住院患者，采用单双号随机分为中西医结合治疗组（治疗组）和西医常规治疗组（对照组）。治疗组39例，男26例，女13例；年龄50～80岁，平均年龄65.2岁，病程3～14天，平均12.8天；原发病病程最长24年，最短为4年，平均11.5年；病情程度中度（Ⅱ级）29例，重度（Ⅲ级）10例。对照组39例，男23例，女16例；年龄48～82岁，平均年龄66.7岁；病程4～13天，平均11.5天；原发病病程最长22年，最短为3年，平均10.6年；病情程度中度（Ⅱ级）30例，重度（Ⅲ级）9例。两组临床资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2诊断标准：78例均符合2007年中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]，中医诊断标准参照文献[2]。排除标准：（1）合并有严重肝肾功能不全、中风心肌梗死、肿瘤等疾病；（2）严重呼吸衰竭须上呼吸机进行机械通气治疗而影响疗效观察；（3）有其他肺部疾病[3]。 2治疗方法 2.1对照组：采用西药常规治疗。卧床休息，持续低流量吸氧，营养支持，维持水、电解质平衡，解除支气管痉挛和祛痰药物，无力咳痰的患者定时吸痰，无创呼吸机使用等综合治疗，入院初按经验选用左旋氧氟沙星、头孢哌酮、氨苄青霉素等抗生素，再结合临床痰菌培养加药敏选用对病原菌敏感的抗生素。15天为一疗程。 2.2治疗组：再对照组治疗基础上，服用中药汤剂及静脉滴注中药制剂。中药制剂：灯盏花素（北京市永康药业有限公司生产）40mg加入5％GS150ml静脉点滴，每日一次；中药方剂茯苓杏仁甘草汤：茯苓15g，杏仁12g，甘草9g。风寒型（症见憋喘发作，面色眦白，四肢欠温，吐痰清稀，双下肢浮肿，舌质淡，苔薄白，脉紧迟）加麻黄9g，细辛3g，制半夏12g，紫苏子24g，白芥子24g，莱菔子24g；风热型（症见喘而烦热，痰黏稠而黄，口渴欲饮，咳嗽汗出，舌质红，苔黄，脉弱）加黄芩15g，白果12g，桑白皮12g，葶苈子12g，桔梗15g，瓜萎15g；肺肾两虚型（症见咳嗽持续不已，呼吸气促，心慌气短，面色无华，头面汗出，声音低微，舌质淡，苔白，脉沉细）加人参10g，胡桃12g，五味子15g，蛤蚧12g，黄芩30g，紫菀15g。 2.3观察指标： 2.3.1观察临床症状、肺部啰音、咳嗽、痰量、喘息，按Ⅲ级临床分类计分，如表1。 表1咳、喘、痰量、气短、湿啰音分级标准 2.3.2肺功能指标：治疗前后测常规肺功能一秒率（FEV1％），肺功能仪由德国Jaeger公司生产。 2.3.3血气分析：治疗前后测4次血气分析。 2.3.4其他：血、尿、便常规，肝肾功能，胸片，必要时查胸部CT。 2.4综合疗效判断：临床分为显效、好转、无效。显效指临床症状、体征、累计计分较治疗前下降70％以上，FEV1％＞70％。有效指临床症状、体征、累计计分较治疗前下降＞40％以上，FEV1％＞50％以上。无效指临床症状、体征改善不明显，或无改善甚至病情恶化，FEV1％＜40％以下。 2.5治疗结果 2.5.1两组结果：依据综合疗效判断标准，结果如表2。 表2治疗组和对照组综合疗效例数 治疗组：显效率为41.03％，有效率为51.28％，总有效率为92.31％。对照组显效率为33.33％，有效率为46.15％，总有效率为79.49％。经x2检验P＜0.05，治疗组疗效优于对照组，有统计学差异。 2.5.2治疗组前后支气管解痉药用量比较：治疗组沙丁胺醇气雾剂、布地奈德，用量及使用次数在治疗后明显减少，有统计学差异。而对照组则治疗前后未见明显减少，无统计学差异。2.5.3两组治