主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期护理.docVIP

主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理 作者：付雪梅、罗晓辉、童艳、余元清 【摘要】 目的 探讨对主动脉夹层Ⅲ型患者行覆膜支架置入术前、术后的护理。方法 对5例主动脉夹层Ⅲ型的患者采取覆膜支架置入术;术前、术后进行严格护理：有效监护病情，严密监测血压、心率等措施。结果 病情均得到控制，恢复良好。结论 合理的护理及健康教育是保证手术顺利完成和长期疗效的有力保障。 【关键词】 主动脉夹层;带膜支架植入术;护理 　主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿。此病来势凶猛、死亡率极高。临床常用DeBakey分类法将此病分为Ⅲ型：Ⅰ型：部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型：起始并局限于升主动脉;Ⅲ型：起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸。随着现代诊断技术的发展和重视程度的提高，对此病的诊断准确率也越来越高，治疗技术也达到较高的水平，其中覆膜支架置入术是一种较先进的方法。我院对主动脉夹层Ⅲ型经术前合理药物治疗控制后，采取了覆膜支架植入术方法进行及时有效的治疗。现结合临床资料及护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 患者均为男性，年龄在34～62岁，平均51岁。均有高血压病史，主诉突发胸部疼痛4例，突发腰部疼痛1例。入院后行超声心动图、CT或MRI检查，确诊为急性主动脉夹层。主动脉造影显示均属Ⅲ型，破口均位于左锁骨下动脉开口2～4cm处，属介入适应证。 　　1.2 手术方法 　　患者平卧，局部消毒，铺无菌巾。由外科在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开，分离股动脉，在直视下行股动脉穿刺，置入6F猪尾导管，沿血管鞘进入6F猪尾管，边进管，边注造影剂，确认导管在真腔内，送导管至弓部，行造影，确认破口部位，沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管，沿导丝送入主动脉带膜支架，确认支架到位后，麻醉医生将血压降至80/60mmHg，释放支架。再次行主动脉造影，观察支架位置和膨胀程度情况及隔绝效果。通过带膜支架隔绝真空与夹层之间的裂口，达到防止夹层动脉瘤破裂的目的。 　　1.3 结果 5例手术均获成功，无护理并发症，术后造影显示夹层裂口完全封闭且恢复真腔血流，患者术后24h下床，1周出院，随访至今，患者情况良好，支架无移位，无漏血，无严重的心脑血管并发症。 　　2 护 理 　　2.1 术前护理 　　(1)心理护理：患者因发病突然、剧烈疼痛、病情重而感到紧张、恐惧,引起血压波动,易诱发动脉瘤破裂。根据患者的文化层次采取不同的宣教形式，反复进行疾病知识宣教，向其讲解手术目的、意义、手术大致过程;术中、术后注意事项，使患者产生安全感，消除或减轻焦虑心理，积极配合手术。(2)严密监测及控制血压和心率:应用硝普钠、倍他乐克、拜新同等药物使血压维持在90～110/60～70mmHg，心率控制在60～70次/分。(3)应用镇静止痛药：主动脉夹层的患者往往有明显的疼痛，由于疼痛刺激及活动受限，患者常感恐惧焦虑、情绪不稳定，心率血压在短时间内急剧升高，会加重撕裂，因此尽早尽快地使用镇痛药，缓解患者症状为首要目的。(4)周围动脉搏动的观察与护理：严密观察双侧足背、桡、股动脉搏动情况。出现任何异常情况，随时向医生反映。根据血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出现不同情况的动脉搏动征。例如：累及髂总动脉，可出现双侧股动脉、足背动脉搏动不对称;累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉可出现颈动脉、桡动脉搏动不对称等。 (5)完善术前准备：检查肝肾功能及凝血功能 交叉配血，瞩其术前4小时禁食，以免术中呕吐。行左或右上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做碘过敏试验及抗生素皮试，建立静脉通道。训练床上排便，保持大小便通畅。(6)备好多巴胺、硝普钠、吗啡、杜冷丁等急救药品及必要的手术器械。 　　2.2 术中护理 　　(1) 安慰患者，减轻恐惧心理。(2) 备介入治疗所用的器材及急救药品，抢救设施处于备用状态;熟练各种器材的名称、功能，确保正确无误地传递物品，密切配合手术医师。(3)密切观察神志、生命体征的变化，保持静脉通路、尿管通畅，术中持续吸氧，观察血氧饱和度情况。使患者血压维持在100/80mmHg，置放支架时将收缩压控制在80mmHg左右，心率控制在80次/分以下，减少置放的阻力，避免支架移位。 　　2.3 术后护理 　　(1)术后入住CCU，严密观察患者意识情况并监测血压、 心率、体温及尿量变化，随时巡视病房并记录，控制血压在90～110/60～70mmHg，避免再次夹层分离出血。术后一周增强CT示：5例支架位置良好，均无内漏。由于覆膜支架置入术系有创手术，术中侵入性置管及股动脉切口等，术后可能有不同程度的体温升高，应密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。(2)术肢及切口的护理：术肢鞘管拔出后加压