1例“5·12”汶川地震致脊髓损伤患者康复护理.docVIP

1例“5·12”汶川地震致脊髓损伤患者的康复护理 2008年5月12日14时28分，四川汶川地震震惊了世界，地震导致四川脊髓损伤患者增多。2011年4月27日，我院收治一例地震致脊髓损伤患者，受伤后3年未进行系统的康复锻炼，在我科住院期间，对其进行一系列康复护理干预措施和康复功能锻炼，收到较好的效果。现将此例患者的康复护理经验进行总结，现报道如下： 1病例介绍 患者，女性，41岁，自诉：因“5·12”汶川地震时被倒下的墙壁砸中颈部，当时患者神智清楚，四肢失去知觉，几小时后被救出，发现大小便失禁，头部以下无知觉，在当地医院给予简单包扎及导尿等处理，行保守治疗，一周后骶尾部出现压疮转入华西医院治疗（具体不详），1周后转入合肥市第一人民医院治疗，入院后20+天行“颈5椎体次全切除、髂骨植骨、钢板内固定术”，因患者有肺部感染，排痰困难，行气管切开，经积极对症支持治疗70天后病情好转予以封管，3+个月后转入什邡市第二人民医院治疗，给予电针、理疗等康复治疗，1+个月后患者出院回家。在住院期间一直保留导尿，需用开塞露帮助排便，出院后拔除尿管，自主大小便，小便次数多，每次量约30-50ml，1年内反复10余次发烧，每次自行服用退烧药和抗生素可退烧。因患者有康复需求入我科行康复锻炼，于4月27日以“（1）颈5椎体骨折内固定术后，（2）脊髓损伤（C4，ASIA=C），(3)四肢运动功能障碍，(4)四肢感觉功能障碍，(5)神经源性膀胱，(6)神经源性直肠，(7)尿路感染，(8)肾结石”收入我科治疗。入院查体：T37，P98次/分，R18次/分，BP88/53mmhg，患者病情稳定，入院查体：(1)患者消瘦，全身营养状况差；(2)诉头晕，不能直立，血压88/53mmhg，有体位性低血压；(3)骨密度检查有严重骨质疏松；(4)咳嗽无力，胸廓活动度差；(5)小便有尿频、尿急，每次量少约40-50ml，有尿路感染；(6)大便5-10天一次，每次30-60分钟排出，无需药物；(7)肌张力较高，双下肢伸肌张立改良Ashworth分级3级；(8)关节活动受限；(9)残存肌力差；(10)日常生活完全依赖，ADL：0分；(11)有焦虑抑郁症状，SAS：57分，SDS：60分。经过一系列精心的康复护理，效果满意，现患者回社区医院继续进行康复锻炼。 2护理 2.1基础护理 2.1.1饮食护理患者极度消瘦，进食少，根据患者的特点，由医生、护士、营养师和家属共同协商制定饮食计划，给予高热量、高维生素、优质蛋白质的食物，每天变换花样，由营养科每天为病人配送，告知患者尽量多吃，增加食物摄入量，同时根据病情需要静脉输入氨基酸、脂肪乳等以增加机体抵抗力。 2.1.2体位性低血压护理患者长期卧床，偶尔可坐高靠背抡椅，不能久坐，给患者及家属讲解体位性低血压预防及健康教育知识，每天进行训练，开始时将床头抬高20°—30°，适应后逐渐增加高度，每次增加5°，目前患者能将床头抬高至70°无头晕等不适感。下肢用弹力绷带缠绕或者给病人穿弹力袜预防体位性低血压。每天两次为患者进行空气压力波治疗仪行双下肢治疗以预防静脉血栓的发生，防止并发症的出现。 2.1.3皮肤护理保持床单清洁干燥，勤换衣服，每天为患者进行Q4H轴线翻身，用温水清洁皮肤，教会家属协助患者翻身拍背，利于痰液排出。翻身时注意保护患者四肢及颈部，严禁使用暴力，防止患者骨折。 2.1.4密切观察患者病情变化，积极纠正内科情况，给予口服补钾以纠正低血钾；钙尔奇D、二磷酸盐治疗骨质疏松，指导患者按时服药，严密观察药物疗效和副作用。教会患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸，每天进行排痰训练，锻炼患者的呼吸功能和自行排痰的能力，防止肺部感染的发生。 2.1.5心理护理患者出现抑郁、焦虑情绪，抑郁症是一种以心境持续低落为主要特征的精神障碍[1]，抑郁是一组以表现为情绪低落、思维迟缓、意志要求减退，我们根据病人情绪障碍的严重程度分次、分阶段进行认知行为治疗，每次一小时，采取单独晤谈的方式，制定治疗目标，识别病员的不良认知，找出他们最迫切希望解决的问题，引导他们识别不良认知，纠正消极应对方式，重新认识、重建理性观念，改善情绪障碍，养成遇到问题积极应对、及时解决的方式。 2.1.6积极调动社会支持系统地震伤员的抑郁焦虑情绪的预后与家庭支持系统关系密切，家庭环境对抑郁病人的康复非常重要[2]。社会支持系统包括家庭、朋友、同事、单位、组织等，有效的社会支持系统能增强个体的耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有助于疾病的恢复，动员病人的一切社会支持系统，鼓励病人最亲密、最好的朋友多次探视看望病人，多与其交流，谈谈心里话，帮助病人进行心理疏导；提高病人对社会支持的利用度，给病人尽早接触社会的机会，鼓励其适当参加一些社交活动，有效利用社会资源，促进身心康复