海市建设工程材料与建设机械检测机构首次扩项评估申请书.docVIP

202/04A—1 上海市建设工程材料和建设机械检测机构 首次、扩项评估申请书 申请单位： 会员证号： 申请日期： SKIPIF 1 0 上海市建设工程检测行业协会 填 表 须 知 1. 填写应准确无误、字迹清楚。 2. 用墨水笔书写，不得使用铅笔或圆珠笔。 3. 如书写错误需修改，不得涂改，应在错误处中央划两条横线，将正确内容书写在右上角，并在改动处加盖改动人印章。 4. 本报告中带有□的条款为可选项，申请人在□中打√者为有效内容。 5. 如果填写内容超过表栏的容量，可用A4纸附页。 6. 本申请书附表的电子文档应存入软盘与申请书一同提交。 7. 本申请书经申报单位盖章、法定代表人签名后生效。 一、申请单位基本情况 单位全称： 试验室地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码： 所属区（县）： 　 传真： 电子信箱： 法定代表人：　　　　　　　 职务：　　　　　　　 电 话： 联系人：　　　　　　　　　 职务：　　　　　　　 电 话： 成立日期： 注册资本： 万元 法人类型： □ 独立法人 □ 委托法人 □ 其他 法人性质： □ 企业法人 □ 事业法人 □ 社团法人 □ 行政法人 行业信息管理系统城域网入网情况： 是否配备服务器和网关服务器： □ 已配备 □ 未配备 是否申请宽带联入互联网： □ 已联入 □ 未联入 是否采用经SCETIA认可的检测软件：□ 已采用 □ 未采用 申请评估前一年检测工作量： 万项 申请评估之日前1年以内是否有下列不良记录： □ 是 □ 否 a）出具虚假检测报告，以及检测报告数据和检测结论与实测数据严重不符合的； b）发生重大责任事故的； c）伪造SCETIA建材检测机构评估认可证书和认可标志章从事建材检测活动的； d）其他可能影响检测质量的违法违规行为。 通过计量认证及资质、实验室认可情况 时 间 认可/计量认证（验收）机构 证书编号 前一年参 加SCETIA组织的能力验证情况 时 间 检测项目及参数 能力验证结果 法定代表人、首席执行者或投资人是否是曾经被SCETIA取消会员资格的单位的法定代表人、首席执行者或投资人？ □ 是 □ 否 二、申请类型 □ 首次评估 □ 扩项评估 （原证书编号： 有效期至： ） 检测机构类别： □ 综合类 □ 专业类 □ 专项类 申请评估的检测项目： 钢材 □ 水泥 □ 骨料 □ 混凝土 □ 预制混凝土构件 砌块 □ 防水涂料 □ 道路和基础回填材料 □ 幕墙 □ 建设机械 □ 木材 □ 管材 □ 墙板 □ 掺合料和外加剂 □ 饰面石材 □ 玻璃 □ 砂浆 □ 门窗 □ 内/外墙涂料 □ 装饰装修材料有害物质限量 □ 砖 □ 防水卷材 □ 复合地板 □ 胶粘剂 □ 脚手架用金属管及扣件 □ 门窗用型材 □ 沥青及沥青混合料 □其他： 三、人员、设备和设施情况 设备及设施： 本试验室建筑面积 ㎡，其中试验场地建筑面积 ㎡， 恒温恒湿室建筑面积 ㎡，价值2000元以上的测量设备 台（套）， 采用数据自动采集的测量设备 台（套），固定资产原值　　　　　元。 人员： 现有专职工作人员 　 　　 名，其中： 技术人员比例为 　　　 %， 　　具有工程师及其以上技术