艾滋病合并隐球菌脑膜炎护理.docVIP

48例艾滋病合并隐球菌脑膜炎的护理 【摘要】 　　目的 探讨艾滋病（AIDS）合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点及护理方法。方法 分析总结确认的48例AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗方法、护理经验。其主要表现为头痛伴恶心、呕吐、不规则发热、脑膜刺激征、颅内压增高、口腔黏膜白斑，抗真菌、抗病毒、降颅内压、对症和全身支持疗法，注重心理护理、用药护理、临床症状观察及护理。结果 隐球菌脑膜炎症状好转，颅内压降低，血CD4淋巴细胞上升，41例病情好转出院，4例AIDS因后期多脏器功能衰竭死亡，3例自动出院放弃治疗。结论 AIDS合并隐球菌脑膜炎并非临床少见，只要提高对该病的认识，通过有效治疗及护理，可改变患者预后及提高生命质量。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征 脑膜炎 隐球菌性 护理 　　艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种传染性疾病，新型隐球菌脑膜炎是AIDS患者常见的并发症，5%～10%的AIDS患者合并此并发症［1］。新型隐球菌脑膜炎直接侵犯中枢神经，病情重，病死率高。现将我院2005～2007年收治的48例AIDS并新型隐球菌脑膜炎的观察及护理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组48例患者中，男25例，女23例，年龄20～70岁，农民5例，工人6例，居民无业人员37例。经静脉吸毒史20例，性不洁史28例。合并肺结核8例，肝炎5例，肺孢子菌肺炎7例，体重下降（较原来下降10%以上）15例。实验室检查：血CD4淋巴细胞（5～83个/μl）明显减少，病毒载量（HIV-RNA）值高。 　　1.2 诊断依据 本组病例HIV经过广西壮族自治区疾病控制中心（CDC）确认为阳性，均符合卫生部控制司提出来的AIDS诊断标准。隐球菌脑膜炎相关检查：脑脊液中找到新型隐球菌，支持隐球菌脑膜炎诊断。 　　1.3 临床表现 本组病人均有头痛、发热，体温38～40℃，恶心、呕吐、脑膜刺激征。腰穿术显示：脑脊液均为无色、透明，压力升高，最低为21kPa，最高达到59kPa。 　　1.4 治疗与转归 本组病人均给予抗真菌、抗病毒、对症和全身支持等治疗，联合应用两性霉素B和氟康唑抗真菌、甘露醇降脑压治疗，疗效较好。41例病情好转出院(其中3例2个月后因呕吐、头痛再次住院)，4例因AIDS后期多脏器功能衰竭死亡，3例自动出院放弃治疗，30天后随访死亡。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 AIDS患者除了要承受疾病所带来的痛苦外，还要承受家庭、社会、治疗经费等各方面的压力，如歧视、排斥等，再加上合并隐球菌脑膜炎，症状重、病程长，患者常表现焦虑、无助、恐惧、紧张，有的无法摆脱或克服这些压力而拒绝治疗，甚至自杀。因此护士把护理过程视为教育过程，忌用 “轻视”言行，做到有效的沟通，并做好家属的工作，确保床旁有人陪伴，使病人有安全感。主动接近病人，以亲切、热情的态度和娴熟的操作技能给患者提供帮助，并列举相同病情好转的例子，请好转病人现身说法，以增强患者战胜疾病的信心。本组经以上护理无一例因心理问题影响治疗。 　　2.2 腰椎穿刺术的护理 腰椎穿刺是隐球菌脑膜炎明确诊断，了解颅内压最明确、直接的办法，可帮助医生明确诊断并制订出治疗方案［2］。本组病例均行腰椎穿刺术，少的2次，多则6次，因此做好术前、术后护理，预防并发症具有重要意义。每次术前需做好解释工作，告知患者穿刺目的及注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，并征得患者和家属的签字同意。术中注意病人面色、神志等变化，询问病人是否有不适，术后去枕平卧4～6h。告知患者平卧期间不可抬高头部，以免发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。48例患者术后无并发症发生。 　　2.3 用药的护理 本组病例均用两性霉素B、甘露醇等治疗，两性霉素B、甘露醇对血管刺激性大，需严密控制滴速。尤其是两性霉素B毒性大，副反应多，常有寒战、高热、恶心、呕吐、肝肾功能损害、血钾低、静脉炎等。因此用药前必须做好解释工作，向患者介绍药物的作用、副反应及注意事项。从小剂量（一般从5mg）开始，用注射用水作溶酶，稀释后加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，现配现用并避光，滴速宜慢，时间≥6h，以后视病情及治疗效果调至治疗量，为防止副反应发生，有41例在两性霉素B中加入3～5mg地塞米松，口服或静脉补钾，42例患者采用锁骨下静脉穿刺输液，6例采用留置针输液，定期检测患者的肾功能、肝功能、血常规、尿常规。从而有效预防和控制药物副反应的发生，保证了治疗顺利进行，取得了满意的疗效。 　　2.4 临床症状的护理 　　2.4.1 颅内压升高的观察及护理 颅内压升高是本病最严重的症状之一［3］。本组病例均有不同程度的头痛、呕吐症状，应严密观察病人病情变化，应用20%甘露醇125ml静脉快速滴注，根据病情及脑压情况，每天1～6次。出现恶心、