急性无结石型胆囊炎影像学表现ppt课件.pptxVIP

案 例 汇 报-- 急性无结石型胆囊炎病 史60岁男性，肝硬化病史，出现了上腹部疼痛进行性加重。从超声和CT图像上，可以看到哪些异常？胆囊周围脂肪条纹结构胆囊结石胆汁淤积胆囊壁增厚从超声和CT图像上，可以看到哪些异常？胆囊周围脂肪条纹结构胆囊结石胆汁淤积胆囊壁增厚在CT图像上可见到胆囊周围脂肪条纹结构，代表炎性渗出。没有胆囊结石的表现：超声图像中胆囊内的声影或是CT图像上钙化的结石。从超声和CT图像上，可以看到哪些异常？胆囊周围脂肪条纹结构胆囊结石胆汁淤积胆囊壁增厚超声图像中可以见到分层的液面回声。CT图像中胆囊充满了高密度物质，与胆汁淤积表现相符合。在超声图像上，胆囊壁厚度约5mm。基于上面两幅图像，使用了哪个放射性药物？Tc99m-HIDATc99m-硫胶体Tc99m-RBCsIndium 111 (In 111)羟基喹啉示踪的白细胞解 释A. Tc99m-HIDA扫描显示放射性活性集中在肝胆，并从肠道排泄。B. Tc99m-硫胶体，没有脾脏和骨髓的摄取。Tc99m-RBCs，扫描显示血池内显影，此图像上血池内示踪剂廓清到肝胆系统。（ Tc99m-RBCs特征性显像针对活动性出血）D. In 111羟基喹啉示踪的白细胞扫描，在脾脏，肝脏和骨髓内示踪剂浓聚。从图像上，能看到哪些异常？右侧肝叶萎缩侧枝静脉的形成脾肿大腹腔积液胆汁引流解 释相较于正常肝叶，右侧肝叶显示的更小，符合萎缩的表现。侧枝静脉形成见于重新开放的脐静脉。脾脏增大，长约18-19cm。此症状见于肝硬化和门静脉高压。没有看到腹腔积液。经腹部的线样摄取增加，与任何内在或外在的引流管不相关。最可能的诊断是哪个？胆漏急性无结石型胆囊炎肝细胞性肝癌布加氏综合症（下腔静脉闭塞）解 释B. 急性无结石型胆囊炎的诊断是基于病人的图像和临床表现。A. Tc99m-HIDA扫描未显示胆漏。在血池，肝胆系统，或是肠道外出现明显的异常的外渗性放射性浓聚影，考虑为胆漏。C. Tc-99m-HIDA 扫描图像中，肝内出现一个放射性浓聚肿块，则要考虑肝细胞性肝癌。D. 下腔静脉闭塞也会导致本案例中的一些表现，比如脾肿大，外周肝叶萎缩，以及胆囊壁增厚。然而，在Tc-99m HIDA图像上，胆囊的未显影强有力支持急性无结石型胆囊炎的诊断。此病人的治疗包括下列哪项？胆囊造瘘置管术胆囊切除术抗生素治疗进一步的诊断性检查解 释对于治疗急性无结石型胆囊炎患者，胆囊造瘘置管术已经变成了较胆囊切除术更合理的选择，尤其对于那些危重或有手术禁忌症的患者。在一些病例中，无需行胆囊切除术。对于急性无结石型胆囊炎患者，胆囊切除术已经成为主要治疗方法。然而，一些患者病情太危重或有手术禁忌症。此外，胆囊造口术已被证明为更合理的选择来避免手术的必要性。抗生素的使用被用为辅助治疗。此病例，无需进一步诊断性检查。诊断：急性无结石型胆囊炎鉴别诊断：急性结石型胆囊炎、急性肝炎、急性胰腺炎案例要点： 无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的5-10%，除了胆囊结石，其他图像上的表现完全相同。 对于危重以及有禁忌症患者，胆囊造瘘置管术是一个可选择治疗方式。对于可行手术的患者，胆囊造瘘置管术依然是一个可以接受的，潜在的免除手术的治疗策略。 可通过肝胆闪烁扫描，明确肝硬化和门静脉高压。讨 论无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的5-10%，该型胆囊炎的起病原因也不是胆结石阻塞所致。这种情况常见于危重的病人，例如ICU病人。然而，研究表明，无结石型胆囊炎很少见于门诊病人。除了没有胆囊结石的表现，无结石型和结石型胆囊炎超声和CT图像表现完全一样，包括：胆囊壁增厚，胆囊扩张，胆囊周围液体渗出/脂肪条纹结构。讨 论当一个临床高度怀疑为急性胆囊炎的病人，超声检查结果是无法确诊甚至阴性时，可以行肝胆放射性核素扫描。对于急性胆囊炎，闪烁扫描检查的敏感性近95%，而诊断急性无结石型胆囊炎时，这一敏感性仅稍稍下降。相比较，超声诊断急性胆囊炎的敏感性约85%。给予吗啡30分钟后或是4小时的延时显影，胆囊未显影，则为急性胆囊炎的表现。在这一期间，若胆囊显影，则几乎可以排除急性胆囊炎的诊断。讨 论肝硬化的特征也可通过肝胆闪烁显像呈现。主要包括以下表现：1）肝脏变小；2）肝脏示踪剂摄取和肝肠转运时间延迟；3）持续性的心脏、双肺、软组织血池高活性；4）可以见到脾脏肿大；5）明显腹水；6）扩大扭曲的侧枝静脉。谢 谢经胆囊横切面超声显示胆囊内胆泥沉积（黑色箭头）以及胆囊壁增厚（白色箭头）在中腹部水平横断位增强CT图像中，可见广泛的胆囊周围脂肪条纹结构（红色箭头）以及重新开放的脐静脉（黄色箭头）。经胆囊横切面超声显示胆囊内胆泥沉积（黑色箭头）以及胆囊壁增厚（白色箭头）在中腹部水平横断位增强CT图像中，可见广泛的胆囊周围脂肪条纹结构（红色箭头）以及重新开