理论课教案--颅内压增高.docVIP

新乡医学院教案首页 课程名称 外科学 授课题目 颅内压增高（increased intracranial pressure） 授课对象 五年制本科生 时间分配 2学时 课时目标 颅内压的生理 15分钟 颅内压增高的病理生理 25分钟 颅内压增高的临床表现 15分钟 颅内压增高的处理 25分钟 授课重点 颅内压增高的定义、临床表现及处理。 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和治疗。 授课难点 颅内压增高的病理生理改变， 授课形式 讲述 授课方法 多媒体加板书 参考书 《外科学》第7版，吴在德主编； 《黄家驷外科学》（第六版），吴阶平主编 思考题 颅内压是如何调节的？ 教研室主任及课程负责人 签字 教研室主任（签字） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 颅内压增高 1、几乎所有的神经外科疾病都有颅内压的增高 2、几乎所有的神经外科手术都是为了降低颅内压 一、颅内压的生理 1、成人的颅腔是由颅骨构成的不可改变的半密闭体腔，其内有三种内容物：血液、脑脊液和脑组织。三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持稳定的压力。 2、正常成人的颅内压为0.7-2.0Kpa，儿童的颅内压0.5-1.0Kpa. 3、正常颅内压有小的波动，有呼吸波和脉搏波。 4、正常人颅内压有一定的自主调节功能，主要是通过调节脑脊液和脑血流量来实现此功能。 5、颅内压持续地超过2Kpa时称为颅内压增高。 颅内压监护仪测到的颅内压波形 颅腔内三种内容物的比例及体积/压力曲线 二、颅内压增高的原因 1、颅腔容积变小 大范围的颅骨凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症。 2、脑体积的增大 各种原因引起的脑水肿。 3、颅腔内脑脊液的增多 各种原因引起的脑积水。 4、脑血流量的增多 恶性高血压、颅内动静脉畸形和颅内静脉回流障碍。 5、颅内占位性病变 颅内血肿、肿瘤、脓肿和肉芽肿。 三、影响颅内压增高的因素 1、年龄 2、病变发展的速度 3、病变的部位 4、伴发脑水肿的程度 5、全身状况 四、颅内压增高的后果 （一）对脑血流的影响 1、正常成人脑只占体重的2%，血流量占整个心输出量的20%。 2、脑血流量=（平均动脉压—颅内压）/脑血管阻力 3、正常人的脑血管自主调节功能使脑血流量维持在恒定的水平。 4、当颅内压增高超过一定的水平时，脑血管自主调节功能丧失，脑灌注压急剧下降，脑血流量急剧减少，直接威胁病人的生命。 （二）导致脑疝的形成 1、颅内压的急剧增高会导致各种急性脑疝的形成，直接威胁病人的生命。 2、脑疝的详述见下一节。 （三）引起急性应激反应1、颅内压的急剧增高是一种严重的应激源。 2、机体在其作用下可产生严重的应激反应。 3、体内大量分泌的儿茶酚胺类激素和肾上腺皮质激素作用于机体，可产生严重的危害反应。 主要的应激反应 1、应激性胃肠出血 2、神经性肺水肿 3、应激性肝功能损害 上述每一项均可加重已有的病情，使治疗更加复杂化，可严重地影响病人的预后。 五、颅内压增高的临床表现（一）颅内压增高的“三主征” 1、头痛 （1）是最常见的症状。 （2）用力、咳嗽、弯腰、低头等使颅内压增高的动作可使头痛加重。 （3）头痛的原因在于增高的颅内压牵张硬脑膜，刺激三叉神经的感觉支而引起头痛。 2、恶心、呕吐 其机制不详，与进食无关，常呈喷射状。 3、视乳头水肿 （1）是颅内压增高的最重要的客观体征。 （2）眼睛是大脑的窗户，从胚胎学的观点来看，视网膜是端脑的直接延续，包绕脑组织的三层脑膜一直延续到眼底，蛛网膜下腔也延续到眼底，颅内压的增高使视网膜的静脉和脑脊液回流障碍，使视乳头水肿。 （3）早期视力影响不大，后期因继发视神经萎缩而严重影响视力。 （二）颅内压增高的其他表现 1、一侧或双侧的外展神经功能障碍 外展神经是所有颅神经中在颅内行程最长的神经，颅内压增高时脑组织的向下移位牵拉此神经，使其功能出现障碍。最灵敏的表现是复视。 2、阵发性眼前发黑、头晕、猝倒。 3、血压增高、头皮静脉扩张。 4、小儿有头围增大、颅缝增宽。 5、生命体征的改变：血压升高；脉搏徐缓；呼吸深慢（Cushing反应） 六、颅内压增高的类型 （一）按病因分类 1、弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿、脑积水为此种类型 2、局灶性颅内压增高 颅内占位性病变都为此种类型 （二）按发展的速度 1、急性颅内压增高 颅脑损伤、颅内急性出血为此种类型 2、亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤、颅内炎症为此种类型 3、慢性颅内压增高 颅内良性肿瘤为此种类型 七、颅内压增高的诊断1、是否有颅内压增高 根据临床表现一般不难诊断，确有困难时可根据腰椎穿刺结果来确诊。但严重颅内压增高时禁忌腰椎穿刺，因