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SRS、SRT、3D-CRT、IMRT 立体定向放射手术（stereotactic radiosurgery ，SRS）：该概念由瑞典神经外科学家Lars Leksell于1951年最早提出，主要用于治疗颅内良、恶性病变。其特征是多个小野三维集束单次大剂量照射。所谓立体定向放射手术，即用多个小野三维集束单次大剂量照射颅内不能手术的，诸如脑动静脉畸形(AVM)病等良性病变。由于多个小野集束定向照射，周围正常组织受量很小，射线对病变起到类似于手术的作用，故名X (γ)刀。γ-刀(γ-knife)：最早由瑞典Elekta公司研制，使用201个钴-60源集束照射。X -刀(X -knife)：由美国同道提出，几乎在Elekta γ刀装置临床安装使用的同时及稍后，用直线加速器的6-15MV X线非共面多弧度等中心旋转实现多个小野三维集束照射病变，起到与γ刀一样的作用，故称为X-刀(X-Knife)。γ-刀、X-刀分别为瑞典Elekta公司钴-60γ刀装置和美国Radionics公司X刀装置的商品注册名。它们的学名称为X(γ)线立体定向放射手术（stereotactic radiosurgery），简称为SRS。X(γ)线SRT(SRS)治疗过程：X(γ)线SRT(SRS)治疗一般要经过病变定位、计划设计和治疗三个过程。1、定位：利用立体定向装置(stereotaxy)、CT、磁共振和X线数字减影等先进影像设备及三维重建技术，确定病变和邻近重要器官的空间准确位置和范围，这个过程叫作三维空间定位，也叫立体定向。2、计划设计：定位后利用三维治疗计划系统，确定X(γ)SRT(SRS)的线束方向，精确地计算出一个优化分割病变和邻近重要器官间的剂量分布计划，使射线对病变实施“手术”式照射。3、治疗：X(γ)线SRT(SRS)治疗既可严格保护临近重要器官，又可使病变得到大剂量的破坏性照射，起到不开颅也能准确、安全去病的目的，很受患者和神经外科医师们的欢迎。由于SRT(SRS)对良性病治疗的成功，现已扩大到用它治疗小体积的恶性肿瘤，并试图结合分次治疗的原理，开始探索X(γ)线特别是X线的立体定向分次放射治疗的经验。X(γ)线SRT(SRS)装置1、瑞典ELektaγ刀装置：瑞典ELektaγ刀使用201个钴-60源，每个钴-的源活度为1.llTBq(3OCi)，分布于头顶部北半球的不同纬度和经度上，201个源经准直后聚焦于一点，该点称为焦点。源到焦点的距离为39.5cm，焦点处射野大小为4、8、14、18mm。2、我国沃发(OUR)公司γ刀装置：我国沃发(OUR)公司创造了中国模式，用30个钴-60源螺旋排列成6组分布于140-430之间的纬度上。在经度上，每组源间隔60；在纬度上每个源间隔为10。源的直径为2.6mm,30个源总活度为6000Ci，源焦距离为39.5cm，用旋转的方法实现多野集束照射。3、加速器X -刀装置：由于加速器单平面旋转形成的空间剂量分布较差，目前通常采用4-12个非共面小野绕等中心旋转，达到γ刀集束照射的同样的剂量分布。每个旋转代表治疗床的一个位置，即治疗床固定于不同位置，加速器绕其旋转一定角度。病变(靶区)中心一般位于旋转中心(等中心)位置。该方法的缺点是每次旋转治疗结束后，必须进入治疗室，变换治疗床的位置，摆位时间和治疗时间加长。4、动态旋转X -刀装置：动态旋转治疗，可大大缩短摆位时间和治疗时间，靠机架和治疗床在出束(照射)过程中的联合运动，实现非共面的连续照射。因现有商售的直线加速器不能作这种联合运动，同时治疗计划系统亦要做相应变动，故目前X线SRT(SRS)系统和加速器不能作这种治疗。二、立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy ，SRT）：随着SRS技术在肿瘤治疗中的推广应用，和适形放射治疗对定、摆位精度的要求，它们的结合，称为立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy)，简称为SRT。根据单次剂量的大小和射野集束的程度，SRT目前又分为两类:第一类SRT的特征是使用小野三维集束分次大剂量(比常规分次剂量大得多)照射。也就是我们常说的X (γ)刀。由于此类SRT均使用多弧度非共面旋转聚焦技术，附加的三级准直器一般都为圆形，治疗较小病变(≤3cm)。第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗。特指三维适形放射治疗(3DCRT)，特别是调强适形放疗(IMRT)。两类SRT的关系：除去分次剂量的大小以外，第一类SRT和第二类SRT无本质区别。但由于前者使用圆形小野多弧度非共面聚焦，靶区边缘剂量下降梯度较大。随着靶区体积的增大，多弧非共面照射的聚焦能力随射野增大而逐渐减弱，同时还要减少非共面旋转数，乃至采用