抗菌药物临床定位ppt课件.pptxVIP

抗菌药物的临床定位 1 对病原菌有效 感染部位能达到有效浓度 兼顾病人生理、病理、免疫状况 药物经济学 2 合理应用基本原则 β-内酰胺类 青霉素类；头孢菌素类；碳青霉烯类；头霉素类；氧头孢类 单环类；β-内酰胺酶抑制剂 大环内酯类 喹诺酮类药物 氨基糖苷类 其它抗菌药物（林可霉素类、氯霉素类、磷霉素类、多肽类、抗真菌药） 3 临床常见抗菌药物 4 β-内酰胺类抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 头霉素类 氧头孢烯类 单环类 β-内酰胺酶抑制剂 青霉素类 抗菌谱分类 亚分代 代表药物 窄谱青霉素 天然青霉素（不耐酶） 青霉素G 耐酶青霉素 氯唑西林 中谱青霉素 不耐酶 氨基青霉素 氨苄西林 阿莫西林 广谱青霉素 不耐酶 抗铜绿假单胞 羧基青霉素 替卡西林 酰脲基青霉素 哌拉西林 广谱青霉素含酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸钾 哌拉西林/他唑巴坦 特点：强效、杀菌、窄谱 溶血性链球菌对其耐药率低 抗菌谱与青霉素相似，抗菌作用较差，用于产青霉素酶的金葡菌感染，产青霉素酶的金葡菌与溶血性链球菌或肺炎链球菌的混合感染。 不宜用于：肺链、溶血性链球菌、敏感葡萄球菌。 抗菌作用次于青霉素，对肠球菌作用良好。 在胆汁中的浓度高，易透过血脑屏障。 氨苄西林为肠球菌感染首选药 阿莫西林/克拉维酸钾抗菌作用中庸，主要用于轻症感染。大剂量使用可治疗PRSP。 哌拉西林他唑巴坦临床主要针对革兰氏阴性菌，用于中、重度感染，经常用于铜绿假单胞菌的联合用药之一以及产ESBLs菌株感染的选用药，对糖非发酵菌无效。 哌拉西林他唑巴坦的应用误区 分类 亚分类 代表药物 主要特性 第一代 头孢唑林 常用于预防手术切口感染 产青霉素酶的金葡菌（MSSA）感染的首选用药 对PRSP无效 第二代 头孢呋辛 头孢替安 头孢呋辛可透过血脑屏障 头孢呋辛常用于手术二类切口的预防感染、青壮年CAP、轻症感染 第三代 氨噻肟类 头孢噻肟 头孢曲松 对链球菌、肠杆菌科细菌作用好，对PRSP有效 头孢曲松半衰期长，透过血脑屏障 手术预防用药的推荐品种、中、重度CAP、胆系感染、中枢神经系统感染 对假单胞菌有效 头孢他啶 头孢哌酮 主要抗铜绿假单胞菌，对肠杆菌科细菌作用不如氨噻肟类。 第四代 头孢吡肟 抗菌谱更广，对革兰氏阳性球菌的作用与二代相似。 头孢菌素类（肠球菌对其天然耐药） 注：药物附加损害，产ESBLs菌株 头霉素类 头孢西丁、头孢美唑（二代头孢菌素抗菌谱+抗厌氧菌，用于腹部外科、妇科、口腔科G-需氧菌和厌氧菌的混合感染、产ESBLs的选用药） 氧头孢烯类 三代头孢菌素抗菌谱+厌氧菌 单环β-内酰胺类 氨曲南，窄谱对G-需氧菌(包括铜绿假单胞菌)作用强，氨曲南活性类似头孢噻肟及头孢哌酮、能够透过血脑屏障 用于对头孢类过敏的围手术期患者预防感染 其它β-内酰胺类抗菌药物 氨苄西林 －舒巴坦 阿莫西林 -克拉维酸 替卡西林 －克拉维酸 头孢哌酮 －舒巴坦 哌拉西林－ 他唑巴坦 主要商品名 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 抗肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 抗绿脓，沙雷菌 - - ++～+++ +++ ++～+++ 抗不动杆菌 ++ - - ++ - 抗肠球菌 ++ ++ ++ - +++ 抗嗜麦芽窄食单胞菌 - - +++ +++ - 透入脑脊液 + - - - + 9 β-内酰胺加酶抑制剂 10 碳青霉烯类 第1类 碳青霉烯类 （社区获得性感染） 第2类 碳青霉烯类 （院内感染、多重耐药G-菌感染） 第3类 碳青霉烯类 （院内感染－对绿脓和MRSA有效） 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 比阿培南 CS-023 （investigational） 主要特点：抗菌谱广，对糖非发酵菌作用差，适用于多重耐药革兰氏阴性菌的严重感染，产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种 厄他培南对铜绿无效，可用于社区感染 亚胺培南组织渗透性好 美罗培南对G+菌作用次于亚胺培南，中枢神经系统不良反应耐受性好于亚胺培南，用于颅内感染 对鲍曼不动杆、嗜麦芽假单胞菌作用差，致病菌不明确的重症感染患者的经验性治疗一线用药 引起二重感染 11 氨基糖苷的抗G-菌作用 革兰阴性菌 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 淋病奈瑟氏菌 O O O O 脑膜炎奈瑟氏菌 O O O O 卡他莫拉菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 流感嗜血杆菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 大肠埃希氏菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 克雷伯氏菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 肠杆菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 志贺氏菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 粘质沙雷氏菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 普通变形杆菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 不动杆菌 O ＋ O 铜绿假单胞菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 12 氨基糖苷的抗G+菌作用 革兰阳性菌 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素