从“带下俱是湿”探析傅青主治疗带下病的思路.pptVIP

L/O/G/O 从“带下俱是湿”探析傅青主治疗带下病的思路 简介 Chief Introduction 以《傅青主女科》中带下病机归纳“带下俱是湿症”的分析为立足点，归纳出调肝、脾为傅青主治疗带下病的重点思路 以不同治则为例，总结出傅青主重视调和,肝脾与它脏相互关系的诊治思路。 摘要 ABSTRACT 带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，成为带下病。 《傅青主女科? 带下》认为“夫带下俱是湿症”，带下病主要病因是湿，主要的病位是肝脾。 傅青主调和肝脾并重视肝脾与它脏相互关系的整体观诊治思路在治疗带下病的过程中发挥着重要作用。 关键词 KEY WORDS 带下俱是湿症 傅青主 带下病 肝 脾 正文 Main part 《傅青主女科》 妇科病 夫带下俱是湿症 Contents 行之有效、理法严谨的治疗方剂。 傅青主在开篇... 妇人带下最核心的病机归纳为湿。 1 “带下俱是湿症”的病机分析 带下本为体内阴液。 生理带下指妇人阴中流出之黏液，有润泽阴户，净化阴道的作用，属人体阴液之一种，其量不多，不致外溢。 傅青主重视五色辨证，不仅仅五脏对应五色，而是主要责之于脾、肝。 “脾气之虚”“肝气之郁”“湿气之侵”“热气之逼”- 治疗中也得到体现。 1 “带下俱是湿症”的病机分析 1.1责之于脾 1.2责之于肝 1.1责之于脾 脾气虚，失于运化，为水湿产生的主要原因。 脾喜燥恶湿 外湿、饮食不节 直接损伤 肝木乘脾、命门火衰、脾阳不振均可导致脾气虚衰，水湿内生 《内经》“病机十九条” -诸湿肿满，皆属于脾 《素问·灵兰秘典论》脾者，仓廪之官，五味出焉 气虚带脉失摄，脾运化水液失常，则化为水湿，加之湿性重浊趋下，下注冲任，带脉失约，则为带下之病，终年累月，下流白物，如涕如唾，绵绵不断，不能禁止。 肝主疏泄，通调三焦气机，促进湿化，湿邪侵袭，肝木最喜水润，湿亦水之积，似湿非肝木之所恶 气欲上升湿欲下降两相牵掣停滞中焦走于带脉遂从阴器出成白带 水为肝木之所喜，而湿实为肝木之所恶，是湿为土之气。以所恶者合之所喜，必有违背 肝之性既违，则肝之气必逆。。 1.2责之于肝 外湿与内湿相混，郁结中焦肝胆，煎熬交炽，肝失所养，胆失滑利，无权疏泄，湿热下迫奇经，任带受损，。 1.2责之于肝 湿热久蕴蓄积腐败致粘膜受伤，因而黄浊带下绵绵正如傅青主云: 肝气之郁，湿气之蕴，热气之逼，带脉无能约束，湿毒秽浊之物从阴户流出 1.2责之于肝 1 2 3 4 “肝者，将军之官，谋略出焉”， 肝喜条达，情志不舒也能导致肝郁 肝气不舒，气机阻滞，肝木犯脾， 脾气为之所伤，是为木旺乘土 肝气不能上达，脾胃气机升降不能调达，脾不能健运 又加之肝主疏泄之功也受到影响，所以湿邪更易停聚，带下也更易产生。 2傅青主的治疗思路 2.1.1主治在脾 2.1.3兼治胃火 2.1.2兼治在肝 2.1治在脾 2.1.1主治在脾 白术 山药 完带汤 傅青主一直强调健脾除湿的治法 如在“白带下”一篇中，方用“完带汤”，方中白术、山药为君，健脾益胃，脾气得升，故而水湿可消 正合书中所言“脾气健而湿气消，自无白带之患矣”。 2.1.2兼治在肝 肝脾之间的关系 土壅木郁 肝主疏泄 脾主运化 风木闭塞于地中 土壅木郁 脾气健旺，运化正常，水谷精微充足，气血化生有源，肝体得以濡养，而使肝气冲和调达，有利于疏泄功能的发挥[ 条畅气机，协调脾胃升降，并疏利胆汁，输于肠道，促进脾胃对于饮食物的消化及对于精微的吸收和转输功能 完带汤 2.1.2兼治在肝 治法宜大补脾胃之气 稍佐以疏肝之品 使风木不闭塞于地中 则地气自升腾于天上 完带汤 2.1.3兼治胃火 煎熬带下 胃火过盛 名门、膀胱、三焦火煎熬 黑带 胃强脾弱 胃火合名门、膀胱、三焦火煎熬，选用了利火汤，在健脾利湿的同时运用大黄泻利胃火，黄连清上焦热，又用栀子、知母、石膏泻火滋阴，使得胃火得消。 2.2治在肝 2.2.2 兼治在脾 2.2.1 主治在肝 治在肝 2.2.1主治在肝 白芍苦酸微寒 “加减逍遥散” 五色应五脏 白芍与柴胡配伍 “丹栀逍遥散” “青带下” 2.2.1主治在肝 “赤带下” 1“火热故也” 2“妇人忧思伤脾，郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽”肝火下克脾土 2.2.1主治在肝 “赤带下” 3肝火炽盛，灼伤肝血， 4肝血虚又使得虚火加重，因而肝不能藏血，血渗带脉 带血相间，是为赤带 清肝止淋汤，全在补血滋阴，使得血充而火得以灭。 2.2.2兼治在脾 在治疗青带时，傅青主一样重视了肝脾之间的关系，加减逍遥散不仅仅只是疏肝之郁，还重用了茯苓，治湿利湿，同时健脾。达到了肝脾同调的作用。 2.2.3兼治在肾 赤带治疗方剂清肝止淋汤中，运用了丹皮清血之虚热，用牛膝引火下行，黄柏清肾中虚热，何也？ 2.2.3兼治在肾 原因在