子宫内膜癌的流行病学ppt课件.ppt

子宫内膜癌的流行病学;子宫内膜癌的流行病学;子宫内膜癌分为两型;子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系;内膜增生与内膜癌; 子宫内膜癌发病的高危因素;月经期 增殖期 排卵期 黄体期;非典型增生（atypical hyperplasia）;单纯性增生（simple hyperplasia）;　　二、显微镜检 　　（1）腺癌（adenocarcinoma）：约占80%～90%。镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突出形成继发腺体，呈腺套腺现象。癌细胞较大、不规则，核大呈多形性改变、深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差的腺癌则见腺体少，结构消失，成为实性癌块。 　　国际妇产科协会（FIGO，1970）提出内膜癌组织学3级分类法：Ⅰ级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不整齐，间质少；Ⅱ级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。 　　（2）腺角化癌（adenoacanthoma）：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。 　　（3）鳞腺癌（adeno-squamous carcinoma）：或称混合癌（mixed carcinoma），癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。 （4）透明细胞癌（clear cell carcinoma）：肿瘤呈管状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。;局限型 弥漫型;This adenocarcinoma of the endometrium is more obvious. Irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uterus that has been opened anteriorly. The cervix is at the bottom of the picture. This enlarged uterus was no doubt palpable on physical examination. Such a neoplasm often present with abnormal bleeding.;; 子宫内膜浆乳癌 子宫内膜腺棘癌 Serous carcinoma Adenocanthoma  adenocarcinoma ;子宫内膜腺鳞癌Adenosquamous adenocarcinoma ;子宫内膜透明细胞癌 子宫内膜粘液腺癌 Clear cell carcinoma Mucinous carcinoma; ???期 　　Ⅰ期　Ⅰａ期：肿瘤局限于子宫内膜。 　　Ⅰｂ期：肿瘤浸润深度≤１／２肌层。 　　Ⅰｃ期：肿瘤浸润深度＞１／２肌层。 　　Ⅱ期 　　Ⅱａ期：仅宫颈黏膜腺体受累。 　　Ⅱｂ期：宫颈间质受累。 　　Ⅲ期 　　Ⅲａ期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。 　　Ⅲｂ期：阴道转移。 　　Ⅲｃ期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 　　Ⅳ期 　　Ⅳａ期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 　　Ⅳｂ期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移 ; 症状与体征 （1）;临床表现-出血;诊断中的几个关注问题－辅助诊断;　鉴别诊断 　　 子宫内膜癌按上述步骤诊断，一般并不困难，但有时也可与其他疾病混淆，以至延误诊断。应与以下情况鉴别： 绝经后出血 　　 首先应警惕是否为恶性肿瘤，尽管随年代的进展，绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报道，40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60～80％，70年代隆至25～40％，80年代又降至6～7％。国内苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76.2％，内膜癌占恶性病12.9％.80年代末，黄荷凤等报道，恶性病症占22.7％，而内膜癌占恶性病例的45.5％，宫颈癌占43.6％。郑英等报道，恶性疾病占24.9％ (良性占73.3％），居绝经后出血的第2位。从绝经年限看，绝经5年占14％，绝经5～15年者占68.3％。可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，子宫内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能