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0 我们访谈了20多位重要的决策者。 Position Hospital/Institute 1 Key questions addressed in situation and stakeholder assessment 目前对医保总量预付的驱动因素和对市场的影响是什么？ 在政府层面和医药层面是如何做出相关决定的？（对于医保总量预付） 对于目前的决策者需要什么样的帮助？AZ可以做些什么？ 对于医保总额控制的潜在影响是什么？是财务上的还是政治上的影响？这些影响因素在未来会减弱么？ 医保总控对于市场的影响是什么？这些影响对于TAs, MNCs / locals, and AZ的影响相似么? 医保总额预付是如何被决策出来，如何执行的？在医院的执行层面又会产生什么变化？ 医院层面来控制药物是通过总量控制还是Gx substitution？ 对此决策者的意见是什么？ 医保总量预付的负面影响是什么？在未来的执行中会有改变？这项政策会如何被推进？ 决策者的真正需求是什么？ 1 2 3 4 5 6 2 Key questions addressed in situation and stakeholder assessment (1/2) Key questions Answers 对于医保总额控制的潜在影响是什么？是财务上的还是政治上的影响？这些影响因素在未来会减弱么？ 这项政策的执行主要是由于地方医保基金的持续紧张造成的。 来自政府方面的相关压力主要是政府希望“合理用药”及用药总体费用的控制。 由于医保基金的增长有限和政府的改革决心，压力短期不会消失 1 医保总控对于市场的影响是什么？这些影响对于TAs, MNCs / locals, and AZ的影响相似么 在过去的12-18个月中，整天医疗市场经历了低增长。 几乎所有的顶尖外企都放缓了增长速度，特别在上海国有企业的市场份额在扩大。 在相关的治疗领域，增长在放缓,对于AZ相关的市场来说情况也是如此，特别是在 Gx competition 。 2 医保总额预付是如何被决策出来，如何执行的？在医院的执行层面又会产生什么变化？ 正如我们所预期，医保总额预付是在不同层面，多种决策者参与的情况下制定出来的。在政府层面，设定了医保总额预付和用药比例控制这一目标。在医院层面，医院再根据各科室情况设定医保指标和用药上限。 政府给予最低限度的指导；在医院层面，各医院采取了不同的费用控制方法。 3 3 Key questions addressed in situation and stakeholder assessment (2/2) Key questions Answers 医保总量预付的负面影响是什么？在未来的执行中会有改变？这项政策会如何被推进？ 政府也注意到了一些医保总控带来的负面效应(例如，拒收病人，不处方一些必须药品等。) 然而，政府推动医保总控的决心不变。同时会继续深化此项改革。 5 医院层面来控制药物是通过总量控制还是Gx substitution？ 对此决策者的意见是什么？ 医院通过各种手段来控制药品的超量, e.g., 控制抗生素的量和使用相对便宜的国产品牌 国产药品替代是真的。受医保总量控制的品种一般会被国产品所替代。 医生也明白推进合理处方的重要性。他们对于国产药品和跨国公司产品的区别在于经验和临床数据的可信度。 4 决策者的真正需求是什么？ 政府管理者努力实习成本的控制，提供药品的合理使用率，提供患者的满意度，给医院制定规范指南。 医院管理者努力实现KPI指标，确保治疗质量，确保医院的地位，提升医院的医疗能力，实现个人的发展。 总体来说，决策者正努力减少差距。 6 4 Question 1 -对于医保总额控制的潜在影响是什么？是财务上的还是政治上的影响？这些影响因素在未来会减弱么？ 这项政策的执行主要是由于地方医保基金的持续紧张造成的。 来自政府方面的相关压力主要是政府希望“合理用药”及用药总体费用的控制。 由于医保基金的增长有限和政府的改革决心，压力短期不会消失。 5 * * * * * * * * 政府一直在扩大医疗保险的覆盖率，目前已经达到90%的覆盖 总体覆盖– 全国 （百万） 总体人口比率 ~45% 新农合(NRCMS) 城镇居民保险(URBMI) 城镇职工保险 (UEBMI) 2006 2010 90% SOURCE: Ministry of Human Resources and Social Security; Ministry of Health 总体覆盖– 上海（百万） ~70% 2007 2009 90% * * * 6 上海实施医保总量预付主要有四个方面的原因 7 上海人口老龄化日趋严重，这部分人群的医保贡献小，但花费巨大。 *