血透骨质疏松症ppt课件.ppt

* 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 特殊人群的血液透析 骨质疏松症 我国中老年骨质疏松患病率 n=4708 朴俊红. 中国骨质疏松学杂志,2002,8(1):1 中国MHD患者中骨质疏松发病率高 MHD:维持性血液透析 n=96 林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478 血透患者易发骨质疏松的原因 多因素造成，包括： 长期使用普通肝素 1 原发疾病：糖尿病、高血压等 老年 女性 钙磷代谢紊乱 2 1 Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298 2 金领微,等,现代实用医学,2010,22(2):195-196 血透患者发生骨折的危险因素 年龄越大，血透时间越长，BMI和体重越低，发生骨质疏松进而骨折的风险越大 p均0.05 林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478 长期血透患者是骨代谢疾病及脆性骨折的高危人群 肾功能下降50%时即可监测到骨代谢异常 1α, 25- (OH) 2D3 缺乏 继发性甲状旁腺机能亢进PTH 分泌过多和PTH 抵抗 钙磷代谢紊乱 酸中毒 性激素水平低下 药物影响及营养障碍 透析治疗的局限性 林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478 多项研究均证实普通肝素可导致骨密度下降 使用药物 患者数 研究结果 UFH 184 2.2%患者出现骨折 UFH 39 骨密度下降5% UFH 14 35%患者骨密度下降10% UFH 25 与对照组相比骨密度下降7% Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298 普通肝素导致骨质疏松的原因 同时降低骨骼形成： 剂量依赖性降低碱性磷酸酶(ALP) 增加骨骼分解 剂量依赖性增加I-型胶原吡啶交联物(PYD) 肝素对骨骼的效应可能是不可逆的，即使是在停药之后 停药后，肝素仍可在骨骼蓄积达一段时间 Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298 普通肝素的ALP效应 治疗时间（天） 碱性磷酸酶 (相对于对照组比例%) JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320 普通肝素降低骨骼形成 普通肝素的PYD效应 PYD (相对于对照组比例%) 治疗时间（天） JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320 不加肝素 0.25 U/g 普通肝素 0.5 U/g 普通肝素 1.0 U/g 普通肝素 普通肝素增加骨骼分解 普通肝素降低成骨细胞数量和活力 JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320 肝素剂量（单位/g） *p0.005 成 骨 细 胞 表 面 % 类 骨 质 表 面 % 普通肝素增强破骨细胞数量和活力 JM Muir, et al.Blood.1996 88: 1314-1320 肝素剂量（单位/g） 破 骨 细 胞 表 面 % MHD患者肝素使用建议 对维持性血液透析患者定期进行骨代谢状况的评价 对MHD患者骨质疏松导致的脆性骨折进行风险预测和早期防治 对于降低MHD 骨质疏松高危人群骨折患病 率，减少患者的致残率、病死率具有重要的临床意义 林雅慧,等,中国血液净化2007,6(9):478 LMWH显著改善UFH引起的骨代谢异常 The international journal of artificial organs/vol.24/no.7, 2001/ pp.447-455 UFH治疗4个月 速碧林治疗8个月 UFH治疗12个月 换用速碧林治疗4个月后，血清TRACP值显著下降13%；提示速碧林可缓解UFH引起的骨代谢异常 当患者恢复UFH抗凝治疗后，TRACP值又逐渐升高，回到初始值 * P 0.01 ** P 0.05 TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶 低分子肝素骨折率远低于普通肝素 6/40 1/40 2/55 0/55 p0.05 p0.05 使用3–6 月 使用22周 Rajgopal R, et al.Thrombosis Research (2008) 122, 293–298 总结 长期使用普通肝素会导致骨质疏松等严重不良反应 低分子肝素与普通肝素的骨骼效应机制存在差异，降低骨密度的风险远小于普通肝素 长期血透患者需定期评估骨质情况 各位医生今天我们讨论一下血透患者和骨质疏松症的关系 从我国中老年骨质疏松患病率来看，女性显著高于男性，达到14.91%，男性是4.27%。合计比例为10.15%。 但是在维持性