医学ppt课件颈部疾病病人的护理_1.pptVIP

（1）减轻焦虑 目的：减轻病人的焦虑和紧张情绪，提高对手术的耐受能力。 措施： 1）保持病室安静，减少探视，让病人休息。 2）解释与手术有关的事项。 3）用镇静剂。 （2）生活护理 1）减少活动，避免干扰。 2）鼓励高营养饮食，鼓励多饮水。 3）避免刺激性食物。 4）睡眠时高枕侧卧，颈部微屈，减轻压迫。 5）术前应行体位练习。 （3）药物准备 1）抗甲状腺药物和复方碘化钾溶液口服 方法：先给抗甲状腺药物，再给碘剂。常用的是卢戈氏碘溶液，3-5滴开始，每日3次，逐日逐次增加1滴，至16滴维持，服用2-3周。 手术时机：情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉搏90次/分以下，BMR 在+20％以下，腺体缩小变硬，并发症控制。 2）单纯复方碘化钾溶液准备 3）快速普萘洛尔准备：普萘洛尔20-40mg，每6小时1次，使用4-7天，术前1-2小时再用1次。 2.手术后护理 （1）常规护理 1）平卧，以后半坐卧位。 2）切口引流保持通畅。 3）观察生命体征。 4）术后当日即可进食。 5）保持呼吸道通畅。 6）倒服碘化钾溶液；或继用心得安4-7天。 （2）并发症的护理 1）呼吸困难和窒息 2）声音嘶哑和失音 3）误咽和声调降低 4）手足抽搐 5）甲状腺危象 （1）呼吸困难和窒息 术后48小时，最危急，床边置气管切开包。 原因：血肿压迫，喉头水肿，气管蹋陷，粘痰阻塞，双侧喉返神经损伤。 处理：拆线，吸痰，气管插管或气管切开。 （2）声音嘶哑和失音 原因：喉返神经损伤所致。 如切断，钳夹或缝扎时，术中发现。 血肿压迫或瘢痕牵拉，术后2-3天出现。 一般术后3-6月好转。 处理：糖皮质激素、维生素、理疗。 （3）误咽和声调降低 原因：喉上神经损伤所致。 处理：同喉返神经损伤，并嘱勿进流质。 （4）手足抽搐 原因：甲状旁腺损伤或缺血所致。 多在术后1-4日出现症状。 处理：严重时，10％葡萄糖酸钙静推。口服双氢速变固醇，嘱勿用含磷的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品等。 （5）甲状腺危象 原因：术前准备不充分，术中过分挤压。 术后12-36小时，高热、脉搏增快、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。 预防：术后冬眠，持续36小时，继续服用碘剂，倒服。 处理：给予碘剂、高渗糖、维生素、糖皮质激素、物理降温、心得安、吸氧等。 （3）出院指导 1）保持心情愉快和充足睡眠，避免疲劳，3个月后可恢复正常工作。 2）加强颈部锻炼，防止瘢痕挛缩影响功能。 3）注意有无甲亢复发或甲低症状。 4）定期复查，术后3、6、12个月，以及术后每年随访1次，共3年。 第三节 常见颈部肿块 一、病因 （一）肿瘤 1.原发肿瘤：有甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿、血管瘤、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺瘤。 2.转移性肿瘤：多见。多位于锁骨上区，如口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠等肿瘤转移。 （二）炎症 如急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织感染等。 （三）先天性畸形 如甲状舌管囊肿、胸腺咽管囊肿、淋巴管囊肿、颏下皮样囊肿等。 二、临床表现 （一）颈部淋巴结结核 （二）慢性淋巴结炎 （四）恶性淋巴瘤 （五）甲状舌管囊肿 （六）腮腺多形性腺瘤 （一）颈部淋巴结结核 多见于儿童和青年。单侧或双侧多个大小不等的淋巴结肿大，单侧多。早期，硬、无痛、可动，随后融合成团或串珠状结节样肿块。晚期，发生干酪样坏死、液化、形成寒性脓肿，形成慢性溃疡或窦道。可伴有全身中毒症状。 （二）慢性淋巴结炎 散在性位于颈侧区、颌下、颏下区，略硬、光滑、能动、轻压痛。可查到感染灶。 （三）转移性肿瘤 占颈部恶性肿瘤的3/4。肿瘤质硬，起初单发、无痛、可被推动；以后为块状、固定、表面不平，伴放射性疼痛；晚期坏死、溃破、出血、感染、分泌物恶臭。 （四）恶性淋巴瘤 多见于青壮年。一侧或两侧颈侧区淋巴结肿大，散在、质硬、可动、有压痛；晚期，融合成团，伴有腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大，出现高热。 （五）甲状舌管囊肿 多见于15岁以下儿童。居于中线、舌骨下方，圆形、光滑、界限清楚、囊性感、无压痛，随吞咽和伸舌而上、下活动。 合并感染时，局部有红肿热痛及全身症状，溃破后形成瘘管。 （六）腮腺多形性肿瘤 多见于青壮年，位于耳垂下方，较大者可延伸到颈部。 其有恶性行为，临床视为临界性肿瘤。 三、辅助检查 （一）实验室检查 血常规和肿瘤标记物。 （二）影像学检查 超声、CT、MRI、动脉造影。 （三）内镜检查 （四）放射性核素检查 （五）病理学检查 * 根据三原色原理叠加后