不同方法预备椭圆形根管效果比较-comparison of different methods for preparing oval root canals.docxVIP

上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月1绪论随着整个社会医疗水平的提高，人们的求医意识也不断增强，患者治疗观念从简单拔牙到保留牙齿的转变，给牙体牙髓科医师提出了更高的技术要求。迄今为止，完善的根管治疗术仍是口内常见疾病最主要的治疗方法。作为治疗牙髓病以及根尖周病首选方法的根管治疗，它的基本原理是在彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质的基础上、扩大并成形根管，对根管进行彻底消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生，促进根尖周病变愈合。根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化以及某些病例因素的影响，除根管的固有形态外，不同年龄、不同情况下根管形态亦有其各自特点。从临床应用的角度，不仅要熟悉每个牙根管的数目、长度、弯曲方向以及程度，侧副根管及根尖形态等；而且熟练掌握根管系统的结构是根管治疗术成功的先决条件。根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。根管预备的主要目的是：清除根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素，除去根管壁表面感染的牙本质、制备成一个在根管口处直径最大，牙本质牙骨质界处直径最小的平滑的、连续的、锥形的根管。根管充填作为根管治疗的最后一步，是将去除牙髓并经预备的空根管用一种密封材料充填起来以隔绝根管和根尖周组织的交通。目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。综上所述，根管治疗成功的关键在于充分了解根管系统的解剖结构的基础上，彻底清理根管内的感染物质以及对根管系统进行严密的充填。目前根管治疗疗效评价主要包括以下几方面：成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完善的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬骨板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。失败：无症状和体征、咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或者有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能、X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。造成根管治疗失败的原因有很多，除了未能正确确定根管工作长度，充填时机不合适或充填不能达到封闭效果等因素以外，解剖学因素也是导致根管治疗失败的主要原因之一。在临床治疗工作中，由于对根管解剖系统不完全或不正确的认识，可引起器械折断、根尖偏移、根管台阶、穿孔等临床操作失误，由此造成根管清理不彻底、根管充填不完整或不致密，在根管内遗留空腔，为细菌的生存和繁殖提供了条件，引起根管内的再次感染，从而导致根管治疗失败。因此熟悉牙齿髓腔及根管系统的解剖特征及根管形态的变异是保证完善根管治疗术的前提。最先被学者认识的根管解剖变异结构是MB2，1925年，Hess和Zurcher首先报道了上颌第一磨牙存在第二近中颊侧根管（即MB2）[1]。1969年，Weine等人提出由于对MB2难以定位、进行器械操作或充填，常易导致这些牙根管治疗失败[2]。从目前的研究报道来看，MB2多位于髓室底和近中轴壁结合处，在腭侧根管口和近中颊侧第一根管口的连线上，稍偏颊侧第一根管口，两个根管口间隔0.5～1mm，MB2通常与近中颊侧第一根管完全分开，或在距根尖5mm处融合。MB2一般较细小，器械不易进入并扩通根管。国外文献报道，离体研究中上颌第一磨牙MB2发现率为52%～96%[3]。我国学者张翠贤1994年采用X线片对中国人离体牙进行研究，MB2的发现率为40%[4]。此外，下颌C型根管也是常见的一种解剖变异。1979年，Cooke及Cox首先报道了下颌第二磨牙存在C形根管，并提出因其结构的特殊性，在临床操作中就清理和充填而言是一大挑战[5]。C形根管系统常见于下颌第二磨牙，也可见于上颌及下颌其他磨牙。C形根管最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的峡区，该峡区很不规则，可能连续也可能断开，峡区的存在使整个根管口的形态