医学ppt课件抗生素（抗菌药）.ppt

“亚临床耳毒性”发生率高达10～20%，一旦发生耳鸣、眩晕等早期症状，及早停药。 老年人、肾功能不良及长期用药者，应注意剂量；孕妇忌用。避免与有耳毒性的药物合用。 预防： 2.肾毒性： 主要在肾排泄并蓄积,损伤肾小管上皮C，出现蛋白尿、管形尿、血尿，严重可发生氮质血症。 发生率：新霉素 卡那霉素 庆大霉素 链霉素，奈替米星毒性最低。 老年人，肾功能不全者慎用。合用肾毒性药物（如速尿等）易发生肾毒性。 3.神经肌肉阻断作用： 主要表现肌肉麻痹，甚至呼吸抑制。 （A）与剂量及给药途径（腹腔、胸腔）有关； （B）V注快,合用肌松剂、全麻药时明显； （C）机理:抑制突触前Ach释放并阻断突触 后Ach-R，抑制与突触前膜“钙结合部位”结合，使Ca2+ ? ，阻止Ach释放，可用钙剂或新斯的明治疗。 4.过敏反应 药疹、药热，过敏性休克，链霉素发生率＜青霉素；死亡率＞青霉素。 抢救：肾上腺素＋葡萄糖酸钙。 （三）单氧β-内酰胺类——氨曲南 特点 对需氧革兰阴性菌抗菌作用强 耐酶、低毒； 与青霉素等无交叉过敏； 用于产酶耐药阴性杆菌引起的各种感染。 （四）碳青霉烯类——亚胺培南 特点： 抗菌谱最广、作用最强； 对β-内酰胺酶高度稳定； 对革兰阴性菌有一定抗菌后效应； 与第三代头孢菌素无交叉耐药； 用于多种耐药菌引起的严重感染、医院内感染、严重需氧菌和厌氧菌混合感染。 （五）β-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 特点： 抗菌谱广、抗菌活性低，口服吸收好不受食物的影响。 与多种β-内酰胺类抗生素合用以?抗菌作用； 用于耐药金葡菌感染。 复方制剂 抗菌药 辅助药 给药途径 优立新 奥格门汀,安灭菌 他唑星 替门汀,特美汀 舒普深 新治菌 泰能 克倍宁 氨唑西林,白萝仙 新灭菌 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 替卡西林 头孢哌酮 头孢噻肟 亚胺培南 帕尼培南 氨苄西林 阿莫西林 舒巴坦 克拉维酸 他唑巴坦 克拉维酸 舒巴坦 舒巴坦 西司他丁 倍他米隆 氯唑西林 氟氯西林 常用的复方制剂 im,iv po iv im,iv im,iv im,iv iv im im,iv po po, im,iv 思 考 题 一、名词解释 化疗指数、抗菌谱、耐药性、杀菌药 二、问答题 1.简述青霉素G的抗菌谱和抗菌机制。 2.青霉素的主要不良反应有哪些？如何防治？ 3.比较半合成青霉素的抗菌特点。 4.简述头孢菌素类的分类及主要特点。 第二节 大环内酯类、林可霉素类及其它抗生素 一、大环内酯类 14碳大环内酯类： 红霉素（天然）、罗红霉素（半合成）、克拉霉素、 地红霉素、氟红霉素 15碳大环内酯类：阿奇霉素 16碳大环内酯类： 螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、麦白霉素、 罗他霉素、柱晶白霉素、交沙霉素、米欧卡霉素 （一）大环内酯类抗生素的共性 【药动学特点】 天然品易被胃酸破坏，吸收少； 在碱性环境中抗菌作用? ； 分布广（脑脊液除外） 【抗菌谱】 天然品较窄，但＞青霉素；半合成品较广。 大多数G+菌、G-菌、厌氧菌均有强大抗菌作用； 对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体有良好作用； 对β-内酰胺类耐药的金葡菌有一定作用。 【抗菌机制】 抑制细菌蛋白质的合成； 快速抑菌剂，高浓度杀菌。 红霉素（erythromycin） 【抗菌作用】 抗菌谱与青霉素G相似，对于G+菌：金葡菌、肺炎链球菌白喉棒状杆菌等有强大抗菌活性； 对G-菌：脑膜炎、淋病奈氏菌，百日咳杆菌等有效； 对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体有效； 易耐药，停药可恢复，与其他抗生素无交叉耐药，本类有不完全交叉耐药。 【临床应用】 1.首选：支原体肺炎、军团菌病、百日咳、白喉带菌者，新生儿结膜炎、婴儿肺炎、弯曲杆菌引起的肠炎、败血症等； 2.耐青霉素的金葡菌感染； 3.替代青霉素用于过敏者的G+球菌感染。 【不良反应】 1.刺激症状：胃肠道反应常见，V炎； 2.肝脏损害：胆汁淤积、转氨酶? ;肝功能不全、孕妇、小儿慎用； 3.过敏反应：药热、皮疹等。 【配伍禁忌】 1.与林可霉素合用，可?抗菌作用； 2.忌与氯霉素、四环素混合于5％葡