创伤急救学考试重点.docVIP

2012年创伤急救学参考1、局部伤口处理：伤后6小时内的伤口经彻底清创可一期缝合。2、输液原则：缺什么补什么，缺多少补多少。先电解质液，后胶体液，晶胶比3~4：1。严密观察各项指标，随时调整输液内容及速度。 CVP正常值：8~12cm水柱。3、对失血量的估计方法：①、按休克程度估计（轻度：20%~30%，中度30%，重度50%）；②、按休克指数估计（1~1000ml，2~2000ml）；③、按收缩压估计（80mmHg 1500ml）；④、按损伤部位及程度估计（股骨干骨折：800~1500ml，单侧胫骨骨折：400~1000ml，骨盆环骨折合并骨膜血肿：2000~4000ml）4、休克指数：休克时脉率与收缩压的关系以数字表示休克的程度，休克指数=脉率/收缩压5、气性坏疽是由梭状芽胞杆菌（厌氧菌）所致的肌肉坏死或肌炎。破伤风杆菌是一种G+厌氧芽胞杆菌。6、脂肪栓塞综合征：①、是发生在严重外伤、骨折（特别是长管状骨折）后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和（或）全身症状的临床综合征。 ②、通常是以肺部有脂栓、出血、水肿等三种病变为基础，以呼吸困难为中心的一组症候群，但有时是伤后突然暴发脑部症候，迅速昏迷致死的一种严重创伤并发症。 X-ray：双侧肺部密度↑，表现为分布广泛的粟粒状、绒毛状、斑点状或所谓“暴风雪”状阴影。7、挤压综合征：是指四肢及躯干肌肉丰富的部位受到长时间重物压轧，造成肌肉组织缺血坏死，进而肾脏损坏发生的急性肾功能衰竭。8、挤压综合征治疗措施：①、解除挤压外力、切开减张、妥善固定；②、抗休克治疗：三早三后、二早（先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，早给碱性药、早给利尿药）；③、抗感染；④、肾衰者透析；⑤、改善组织供氧。9、BP、CVP、尿量变化与意义CVPBP尿量意义处理↓↓少血容量不足扩容、补液↓正常增加或转多血容量仍未补足继续扩容，适当减速↑↑少右心功能不全，心脏舒张受限强心、解除影响因素↑正常或↑正常输液过量但心功能佳限制补液、利尿、扩血管药正常偏低少输液量不足或心功能不全行冲击补液试验正常值 血清钾（K+）：3.5~5.5mmol/L，Na+：135~145mmol/L，Ca+：2.25~2.65mmol/L 10、应激性溃疡：泛指机体在各种应激状态下发生的胃肠道溃疡性病变，是严重创伤、感染、烧伤、脑外伤后的一种常见的并发症。临床以突然的无痛性消化道出血为其最突出的症状，如呕血或柏油样便。11、颅盖骨由额骨、顶骨、颞骨鳞部和枕骨构成。 （1）颅前窝：容纳大脑半球额叶（鼻腔和眼周围出血）；（2）颅中窝：容纳大脑半球的颞叶和脑下垂体（内有部分颅N及脑膜中动脉）；（3）颅后窝：容纳小脑及脑干（枕骨大孔，斜坡，部分颅N及颈内静脉）12、颅底骨折表现：（一）颅前窝骨折：口鼻出血，脑脊液鼻漏，眶缘眼睑迟发性瘀血斑（熊猫眼），邻近的嗅N、视N、动眼N可受累； （二）颅中窝骨折：外耳道出血和脑脊液鼻漏（中耳出血而鼓膜未破→耳咽管→口腔溢出），乳突部可出现迟发性皮下瘀斑，常可累及附近脑N而致伤侧视、听力与眼球活动障碍等。　（三）颅后窝骨折：即枕骨底部骨折，枕下、乳突后及颈部迟发性皮下瘀斑，枕下颈后软组织显著肿胀，咽后壁粘膜下血肿或瘀斑，也可颈项强直或伴有舌咽N、迷走N、副N、与舌下N损害症状。13、脑疝有多种，常见且危害性最大的是小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝两种。14、鉴别定位症状中间清醒期脑疝颅内血肿迟发性，进行性加重一般多有常发生脑挫裂伤伤后即有少见较少（颅内压↑）15、外伤性脑水肿：是颅脑创伤的继发性病变。脑组织受到外伤因素的刺激，引起脑组织内体液成份增多、脑的体积增大，称之为脑水肿。（三大症状：头痛、呕吐、视乳头水肿）16、颈膨大：包括第5、6、7、8颈髓节段和第1（2）胸髓节段，支配上肢。腰膨大：包括所有腰髓节段和第1、2骶髓节段，支配下肢。 颈8、胸12、腰5、骶5、尾1 = 31节段17、脊髓创伤分为开放放性脊髓创伤和闭合性脊髓创伤。18、肌力等级：0级；1级微缩；2级活关；3级抗地；4级抗阻；5级正常。19、褥疮的临床分度：Ⅰ度：表皮无损伤，局部皮肤红肿发硬； Ⅱ度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮。局部皮肤呈紫红色，皮下有渗出，形成水泡或稍有破溃；Ⅲ度：局部皮肤发硬变黑、坏死结痂，形成溃疡，有时露出筋膜、肌肉和肌腱；?Ⅳ度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。20、脊髓震荡：脊髓创伤→短期内的脊髓功能受抑制的现象，创伤平面以下反射功能丧失。21、颈脊髓创伤是否为完全性的鉴别：①、~~后，保留有肛门反射、龟头球海绵体肌反射和跖伸反射者，为完全性横断； ②、发汗试验：完全横断创伤者，创伤水平以下（感觉障碍区域）不能排汗；部分性横断者，可不规则出汗； ③、~~