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神经康复进展 神经康复学的发展，扭转了神经系统损伤后“不可恢复”“无所作为”的宿命论观点，为神经系统损伤后功能的恢复开创了“循证医学”的新局面。 一、神经康复的基本原则1、确定恰当的适应症和禁忌症2、及早开始的康复处理（国家九五课题） 3、预防性康复4、主动性康复5、按不同的阶段进行6、按一定的程序进行 一、神经康复的基本原则7、康复后果的实践、时 间和剂量依赖 性—强化的康复处理 8、注意身体各部分和多种器官和脏器 功能障碍的共存9、达到身体-活动-参与三水平全面康复 10、康复处理的长期性和管理的三级网 络（国家十五 ） 二、神经康复的基本方法 神经生理学方法 例如偏瘫康复中的Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技术、 Rood技术、MRP方法等 脑的可塑性和大脑功能重组的方法 如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减重步行、运动想象疗法、主动性操作性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和经颅直接电刺激等方法 临床的方法 如：运动兴奋性药物的使用； 抗痉挛药物的使用（口服、微量药物泵）； 注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒素注射等）； 手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断 等及深部脑或脊髓电刺激等）。 三、国内神经康复的 最新进展 现在，一般的康复医疗机构中，脑卒中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包括部分辅助下的步行在内）、50%左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能，已经基本上没有问题。 但是，就脑卒中所造成的广泛的功能障碍来说，这显然是不够的。这不仅是因为脑卒中的问题不单是偏瘫和失语问题，而且即使是偏瘫问题，从理论到实践也应该有较大的观念更新了。  首先，是脑卒中的管理问题。大量 “循证医学” 的研究已经证实：“卒中单元”或组织化管理和治疗模式是脑卒中后最佳的治疗措施，是规范化治疗的重要内容之一。  其次，是脑卒中康复规范化治疗问题。由专家们依靠“循证医学”的证据，结合专家们的经验，制定一种“指南”性的规范化治疗方案，是目前国际上通用的方法。目的是控制医疗质量，降低医疗成本，缩短住院时间，提高医疗效果。 大脑的可塑性和功能重组的研究极大地推动了新型康复方法的建立。 脑的可塑性和大脑的功能重组 著名的Glees实验 强迫性训练的基础 脑可塑性的实验生物学研究的典范 EFFECTS OF REHABILITATION TRAINING ON MOTOR MAPS AFTER MICROINFARCT “脑的十年”以来，有关脑的可塑性研究从实验生物学迅速发展到应用神经电-磁生理学、功能神经影象学、分子神经生物学、神经微电子学、神经药理学等高、精、尖的新技术手段上来了。 脑的可塑性和大脑功能重组 例如：功能影像学的出现极大的推动了脑的可塑性和大脑功能重组的研究，尽管还有质疑的意见，但这已经成为现代推动神经科学发展的主要手段之一。 一个左半球卒中患者的MRI表现 咽部刺激正常人的皮质fMRI改变 一左侧基底节区梗死患者在咽部刺激前后的fMRI改变 18FDP标记的PET 脑代谢显像 脑损伤后错误激活区的形成 不同情况下的脑PET显像 不同部位脑卒中患者在不同阶段的fMRI表现 具有我国特色的问题 社区康复体系和三级康复医疗网 中西医结合的康复医疗技术 在发展神经康复学方面能走出一条自己的路吗？ 需要大胆地试图进行“跳跃性”的发展。 努力提高神经康复的研究水平神经生理学方面的研究： 配合临床观察,进行神经生理学的研究，如经颅磁刺激、皮层和脑干诱发电位、脑电图和非线形脑电图、脑磁图等研究。（可进行毫秒级观察） 脑电图（非线性）和神经诱发电位 功能神经影象学的研究：功能性核磁共振  （FMRI、MRS）、正电子发射断层扫描（PET）等、正常人PET的皮层功能区定位 皮层功能的恢复是一个缓慢的动态过程 清醒状态 低反应状态或微小智能状态 昏迷或植物状态 如: 意识状态的水平 昏迷、植物状态、微小意识状态和清醒状态 智力状态 昏迷