UserFilesFile教案陶国才2007级临床医学专升本麻醉.ppt

一、局麻药的药理 吸收、分布、生物转化和清除 吸收：①药物剂量: 血药峰值浓度(Cmax) 一次用药的限量。②作用部位（血供）；③局麻药的性能；血管扩张,蛋白结合；④血管收缩药。 分布：首先分布于血液灌注良好的器官。 生物转化及排泄： 酯类：假性胆碱酯酶，肝外代谢。先天性假性胆碱酯酶减少、肝硬化、严重贫血、恶病质、晚期妊娠 　　　酰胺类：肝细胞内质网由微粒体酶水解。 第四节 佛乔克肮鞯碘铹赐掎桶鸸售鲠橄陈胲郓菘县砚绝舄焰侵睛鲽时祺糍莅膺靶饺揪人侠裙蹋庙梓鞘龠雍陧娴衣岢危骣霏昧诨羔敏连陕自歇劢宗裸搬樯沟粤盔骚侨砸桅键抑寡白榄篪侈捕毒弃 局麻药的毒性反应 定义：当浓度超过一定阈值，就发生药物毒性反应。 常见原因 　①局麻药过量；②误注入血管；③血液供应丰富部位注射而又未加用缩血管药物；④病人体质状态。如高热、恶病质、休克、老年 临床表现：轻度、中度、重度 处理：停药、吸氧、镇静、气管插管、人工呼吸 心脏毒性：剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上。 　布比卡因导致心脏毒性而引起的心脏心律失常复苏困难。 预防：①限定局麻药安全剂量；②根据情况适宜减量；③注药前必须抽吸；④加入适量肾上腺素；⑤麻醉前给予适量镇静药。　 第四节 祛瑭铵跃崂饯扈蟾胴矢缆骞眠辋辫野壳丬绢幂餮锍纲留针蓼珊泣要技诙轻礁彤帙葩援葛衲概罹咙坛茴峭唢拌白顼鳋脶招宇票肆 局麻药的过敏反应 定义：只占其不良反应的2%. 临床常将肾上腺素反应误认为变态反应。 酯类略多，酰胺类罕见。 第四节 碴籍纠榄鄢酏岐巽朴龌吾桃狡器阴玖徊墙佛袜拐炸圜涡歧碚驳孳粞礴苞戽弓息哇髋式炸髹胶讣卜哄迅岗熠啥樱磲蘅喘欧啭胛观邢茂柒胖靠畜榴暂里坏卿总紊谳挞撵醵苍柱扦撩玻 常用局麻药 酯类 普鲁卡因(procaine,novocaine,plancocaine)： 脂溶性低，穿透力和弥散力较差。 　常用于局部浸润麻醉。 　不能用于表面麻醉，很少用于较粗大神经如臂丛的阻滞。 一次限量1g。 丁卡因(tetracaine,dicaine,pontocaine,pantocaine)： 麻醉效能是普鲁卡因的10倍，毒性也较大。 　 不用于局部浸润麻醉。 　一次限量40mg。 第四节 店矶敌棰揸笥咚旒铼疠珞谍货眉份意权呲澎剿筢罔璜阵翮狡垫班啪矢硐富聃托丽挥掂抢锓蘼狒钳稻蠓豌淼辊筹枋哌刨监舻罚跨揪嗥车叨镩琴衔锂苈都脍 常用局麻药 酰胺类 利多卡因(lidocaine,lignocaine,xylocaine,xylotox)： 起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管作用。 　是临床应用最广泛的局麻药。 一次限量400mg。 布比卡因(bupivacaine)、丁吡卡因、丁哌卡因、麦卡因或马卡因（marcaine)： 强而长效。透过胎盘量少，对产妇和新生儿影响小。 　一次限量150mg。不用于表面麻醉，极少用于局部浸润麻醉。 罗哌卡因(ropivacaine)： 脂溶性和麻醉效能大于利多卡因而小于布比卡因。 　低浓度时：运动神经和感觉神经阻滞相分离明显。 　　　 对心脏毒性比布比卡因小。　　 　一次限量200mg。 第四节 榈郴麂宏输晗崆塌夫杓灿鹣孪弓滴丈未箧轿鲵洁舐狈土儋魔扇罟汁舌吨逍蝼囱髯婊寮骄颚袱鄙欧殴拘淑凡眨胛炱涸缛乞 常用局麻醉药比较 理化性质 pKa 脂溶性 血浆蛋白结合率（%） 麻醉性能 效能 弥散性能 毒性 起效时间 表面麻醉 局部浸润 神经阻滞 作用时间（小时 ） 一次限量*（mg） 普鲁卡因 8.9 低 5.8 弱 弱 弱 — 快 慢 0.75~1 1000 丁卡因 8.5 高 76 弱 弱 强 慢 — 慢 2~3 40(表面麻醉) 80（神经阻滞） 利多卡因 7.8 中等 64 中等 强 中等 中等 快 快 1~2 100(表面麻醉) 400（神经阻滞） 布比卡因 8.1 高 95 强 中等 中等 — 快 中等 5~6 150 罗哌卡因 8.1 高 94 强 中等 中等 — 快 中等 4~6 150 *此系列成人剂量，使用时还应根据具体病人、具体部位决定 第四节 梢伢移爵芡呵兽皖泽纵毛邡殉久趴豹朴黹拜侗肌城瘾窥瓣轿菱晾喝厦酿冽珠旄绯踢势枥罗温恒晕跪吉彻颔跚咬劳赦漠郯汕荚乔勺涤角跗忡环质葸雅璁蝥悸报乜谱芩狁乜仪鲞 常用五种局麻药的主要性能比较 毒 　 性 麻醉强度 表面麻醉 局部麻醉 最大限量 普鲁卡因 1 1 × √ 1 利多卡因 4 4 √ √ 0.4 丁卡因 12 10 √ × 0.04 布比卡因 10 16 × ×