第三单元 循环系统疾病的诊断1.docVIP

第三单元 循环系统疾病的诊断项目三 心悸的诊断病例：男，60岁，退休干部。主诉：心悸、气短20年，近5年加重。诊断流程内容与要求知识点病史采集现病史： 心悸的特点：间断性或阵发性，与体力活动的关系，发作诱因，频率，持续时间，缓解因素，进展情况，病程。伴随症状：心前区疼痛、头痛头晕、食欲亢进患病以来的一般状况 精神、食欲、体重有无改变，睡眠、大小便。诊疗经过：发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。曾做过哪些治疗，疗效如何。相关病史：既往有无心脏病、高血压、贫血、出血性疾病，甲亢、焦虑、嗜烟酒、咖啡。要求:能围绕病情询问;条理性强、能抓住重点、问诊思路清晰。一、定义 二、病因与临床表现：(一)心脏搏动增强:（二）心律失常：1.心动过速 2.心动过缓 3.心律不齐（三）心脏神经官能症:三、伴随症状: 1.心悸伴心前区疼痛 2.心悸伴晕厥抽搐 3.心悸伴食欲亢进 相关体格检查针对胸痛，我们重点对患者的呼吸系统进行检查。自我介绍，请患者配合检查。→医生站于患者右侧，患者取坐位或仰卧位，解开衣服充分暴露胸部→视诊：（1）检查者下蹲，以切线方向进行观察心前区隆起及凹陷。（2）心尖搏动位置、强弱及范围，心前区异常搏动。（3）说出正常人心尖搏动的位置及范围。→心脏触诊：（1）检查者用右手掌、手掌尺侧(或示指、中指和环指并拢以指腹触诊) （2）心尖搏动、位置、范围，是否弥散，有无心前区异常搏动、震颤。（3）心包摩擦感(触胸骨左缘4肋间)。→心脏叩诊：（1）叩诊顺序：先左界后右界、先下后上、由外向内。（2）叩心脏左界：心尖搏动最强点外2~3厘米处开始，由外向内叩诊，当叩诊音由清音变浊音时用笔作一标记，逐一向上肋间叩诊，直到第2肋间。（3）叩心脏右界：从锁中线先叩肝肺相对浊音界，于肝肺相对浊音界上一肋间开始由外向内自下而上叩至第2肋间(每一肋间作标记)，用直尺测量左右浊音界，距前正中线垂直距离。用直尺测左锁中线与正中线的距离。→心脏听诊：（1）先把听诊器体件放在心尖搏动最强部位听诊，然后再听其他部位。 （2）心率(1分钟)，心律，心音(强度、心音分裂)，额外心音，杂音（如有，应辩别最响部位、时期、性质、传导强度及与体位、呼吸及运动的关系），心包摩擦音 （3）听诊位置及顺序正确，二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。第五章 胸部检查第五节 心脏检查一、视诊（一）心前区的外形（二）心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。（三）心前区其他部位的异常搏动二、触诊（一）触诊的注意事项（二）触诊的内容：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感三、叩诊（一）叩诊注意事项（二）心脏浊音界（三）正常心界（相对浊音界）（四）心界的各部组成（五）心浊音界改变及其临床意义四、听诊（一）听诊注意事项（二）瓣膜听诊区：二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区（三）听诊内容：心率、心律、正常心音、心音的变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音第六节 血管检查一、周围血管征二、交替脉三、奇脉四、血压的测量第七节循环系统常见病的主要症状及体征一、高血压二、冠心病辅助检查的选择与判读心电图检查，动态心电图检查，电解质检查超声心动，胸片，冠状动脉造影心电图检查，动态心电图检查，电解质检查超声心动，胸片，冠状动脉造影包括内容，正常值及临床意义。男，60岁，退休干部。 主诉：心悸、气短20年，近5年加重。 现病史：20年前由于“感冒”自觉心悸、气短，曾去某医院诊治，诊断为“风心病”，经对症治疗症状好转。近5年自觉上述症状加重，不能胜任一般的日常工作，经常服用地高辛、利尿剂，气短症状时轻时重。近1周再次“感冒”，自觉症状加重而来院求治。 既往史：关节肿痛3O年。 查体：体温37℃， 脉搏100次／min， 呼吸22次／min，血压23.9／9.3 kPa（180/70 mmHg），呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，呼吸音粗糙，肺底部可听到干湿啰音。心界向左下扩大，心率100次／min，心律规整，于胸骨左缘第三肋间可听到舒张期叹气样杂音，并向胸骨胸骨下端和心尖部传导。腹部平软，肝脏于右锁骨中线肋下缘3.0 cm，前正中线剑突下5.0 cm，压痛明显，颈静脉回流征阳性，双下肢中度浮肿。 辅助检查：血常规W 10.5× 109／L，N 72% ,L 28％。尿常规正常。超声心动图示主动脉瓣关闭不全初步诊断及诊断依据1．风湿性心脏瓣膜病（病因诊断）2．主动脉瓣关闭不全（病理解剖诊断）3．心脏扩大（病理解剖诊断）4. 心功能Ⅲ级（病理生理诊断）职业素质紧密结合临床实践问题，考察医德医风、沟通能力、人文关怀等方面的能力。