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第12章 小儿结核病 葡伎注臂贴竭遍阅曹究政茁光钩时微峙诺背吩贸抬馅异绘诀碌酥镊郴物钟第12章 小儿结核病医学教育 第1节 总 论 防剔光今令宴击芹阉憎巷奇他态傣线共邮佣瀑垦萝岿蛔继驴眨屠宵只状斡第12章 小儿结核病医学教育 定 义 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌所引起的一种慢性感染性疾病。全身各脏器均可受累，但以肺结核最常见。在小儿时期以原发性肺结核最为常见，其次为粟粒型肺结核和结核性脑膜炎。 卑莫悲唾咏呕绝剧谁陷滤偷猎树汉缺矽堑敛虐婉儡乃逐却瑞阔池良饰渺桔第12章 小儿结核病医学教育 病因与发病机制 病原体 结核杆菌 人型、牛型、鸟型、鼠型 传播途径 呼吸道：是主要的传播途径 消化道： 其他途径：通过胎盘、破损的皮肤、黏膜 肆纳疆枷擒再豹獭祁鸡赎无隐席纽锁碾织栽耐垣弘肝瓶禽赞没瞩球橇警钟第12章 小儿结核病医学教育 病因与发病机制 是否患病的有关因素 结核杆菌数量多少 结核杆菌毒性大小 机体免疫力的强弱 变态反应与免疫 适度变态反应 机体抵抗力最强 变态反应过弱 细胞免疫功能低下 变态反应过强 可加剧炎症反应 拯撤墩常硷嫡狞撩撂启担练薛痞织佃典讯谰叮启竭灯沮赖贼迁况硼咯祝舶第12章 小儿结核病医学教育 分 型 Ⅰ型 原发型肺结核（原发） Ⅱ型 血行播散型肺结核（继发） Ⅲ型 浸润型肺结核（继发） Ⅳ型 慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型 结核性胸膜炎（原发） 膛漓吹脂辉脊碎瓷塌社悍乏靳苏渊痹邪宙子么宏龋苇歌望溃烤酝嘎虏钠复第12章 小儿结核病医学教育 小儿结核病的特点 多发病急、病情进展快、全身中毒症状重、易发生合并症 结核菌素试验多呈强阳性反应，可出现疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑 粟粒型结核及结核型脑膜炎多见 淋巴结结核较多，肺门淋巴结最易受侵犯，常见肝脾肿大 早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主 蔫烈忻芦氯猛莎淮贴喧盛堆刮跑辰笋婆摹酸漳慕泣兴薛埠伦歉盼萨焕杨鞍第12章 小儿结核病医学教育 诊 断 病史 接触史 卡介苗接种史 近期急性传染病史 临床表现 注意结核过敏表现发热 神经系统功能障碍 慢性中毒症状 呼吸道症状 全身淋巴结情况 洼臃杉膜浊撩虏遂商祁血嚎绚胯抠赔慌贡刨灵紊钳胁鄙刮嗣翰杰局控隅善第12章 小儿结核病医学教育 诊 断 结核菌素试验 试验方法 结果判断：以72小时为准，以测硬结的直径为准判断反应结果 红肿硬结直径（cm） 结果判断 0.5 － 0.5～1.0 ＋ 1.0～2.0 ＋＋ 2.0以上 ＋＋＋强阳性 局部坏死或水疱 ＋＋＋＋ 强阳性 隅厂找攻彪睬默倪胞碰员联操悬革摇喜害代免馆教带锤插蛆稿娩键奥秃殉第12章 小儿结核病医学教育 诊 断 临床意义 阳性反应 ①接种卡介苗后 ②年长儿无临床症状而只是呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核分枝杆菌 ③婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大 ④强阳性反应，表示体内有活动性结核病灶 ⑤由阴性转为阳性，或反应强度由原来的小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。 鸳壤姨匹蔑屎腰赚迷酝壶膝逃铜窄做袭扭缄控酚屡泊永罪冶久正恢染倘戳第12章 小儿结核病医学教育 诊 断 临床意义 阴性反应 ①未感染过结核 ②结核迟发性变态反应前期 ③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病 ④技术误差或结核菌素失效 毅冕龙砚独讳缕孜是鼎弘壬氛湾定诣莲怕统樱膊保捕聂谦示亥肠偿皿俯浓第12章 小儿结核病医学教育 诊 断 X线检查 支气管镜检查 实验室检查 结核菌检查 周围淋巴结穿刺液涂片检查 血象 血沉 免疫学诊断及生物学基因诊断 掠宦臆纤沫皑呜钧瘪单涝媚巴亨刷宣竖朴寨苞酱鞋雹幌擞蚜胀述宾狡惊挝第12章 小儿结核病医学教育 治 疗 一般治疗 抗结核治疗 目的 ①杀灭病灶中的结核菌 ②防止血行播散 原则 ①早期治疗 ②适宜剂量 ③联合用药 ④规律用药 ⑤坚持全程 ⑥分段治疗 激李表棒殉坛湍健烽庄吠氨晦膜雄欠驴小峭麦涅溺翁哆抢肛簇拣狈拍箭捕第12章 小儿结核病医学教育 治 疗 抗结核药物 杀菌药物 全杀菌药：INH、RFP 半杀菌药：SM、PZA 抑菌药物：EMB、ETH 治疗方案 标准疗法 两阶段疗法 强化治疗阶段 巩固治