【医学ppt课件】风湿性心脏病.ppt

风湿性心脏病( 掌握内容） Rheumatic Heart Disease 概 述 RHD是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害，患者多有风湿病史 常累及二尖瓣、主动脉瓣，造成狭窄、关闭不全 临床症状和体征取决于病变瓣膜的部位 超声心动图可以做出比较明确的诊断 多瓣膜病：同时累及≥２个瓣膜的疾病，也称联合瓣膜病 二尖瓣狭窄 病生：左房压↑→肺循环压↑→右室压↑（左房右室大） 狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)4～6　2 ～ 1.5 1～1.5 ＜1.0 症状：活动后心慌、气短、咳嗽、咯血、声嘶 体征：二尖瓣听诊区隆隆样DM、S1 ↑、 P２↑ 辅检：UCG、胸片、ECG 治疗：预防感染、改善心衰、防止血栓栓塞 介入治疗 二尖瓣狭窄 并发症：左心（房）衰：利尿（呋塞米20-40mg iv） 合并快速房颤：毛地黄（去乙酰毛花苷0.2mg iv） 合并慢性房颤：地高辛0.125mg po qd 美托洛尔6.25mg Tid 预防血栓：ASP、华法令 肺感染 栓塞并发症 二尖瓣关闭不全 病理生理：血流返流至LA → LA、LV容量负荷过重→肺淤血、肺水肿 症状：劳力性呼吸困难、乏力。晚期心衰症状 体征：心尖区全收缩期杂音，向左腋下传导 辅检：UCG、ECG、胸片（显示左心大） 并发症： 心房颤动； 感染性心内膜炎； 体循环栓塞； 左心衰竭 二尖瓣关闭不全 内科 ①预防IE、风湿热 ②无症状不需治疗，定期随诊 ③ａｆ处理同MS，控制心室律，抗凝 ④CHF限盐、强心、利尿、ACEI 外科 药物治疗无效，左室功能进行性恶化 心功能II级，左室收缩末期容积＞30ml/cm2 心功能III-IV级 主动脉瓣狭窄 正常人主动脉瓣口面积1.6~2.6cm2 ＞ 1.0cm2：轻度狭窄 1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄 ≤ 0.75cm2：重度狭窄 病理生理： AS →左室壁进行性、向心性肥厚→左心衰竭、心性猝死 AS →体循环灌注减少→ 主动脉瓣狭窄 症状 “三联征” ●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发 ●晕厥(30%)：脑缺血引起 体征 心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 杂音:主A听诊区，为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤 其他:收缩压和脉压均下降 LV扩大，心界向左下移位 主动脉瓣狭窄 诊断： 典型杂音 +超声心动图 并发症： 心脏性猝死 心力衰竭 心律失常　 　房颤、传导阻滞、室性心律失常 其他 体循环栓塞、感染性心内膜炎 主动脉瓣狭窄治疗 内科治疗目的：缓解症状、观察进展、择期手术 措施（内、外科治疗） 主动脉瓣关闭不全 病理生理：血流返流入LV LV容量负荷↑↑ 左室扩大（代偿） 左心衰竭 （失代偿） 症状：心悸、头晕、呼吸困难（Hf症状） 体征： 　　心尖搏动　抬举性，向左下移位　　 　　心音　S1减弱；心界 向左下扩大 　　心脏杂音　主动脉听诊区叹气样舒张期杂音 ；Austin-Flint杂音 血管　周围血管征；毛细血管搏动征、枪击音、水冲脉、Duroziez双重杂音 主动脉瓣关闭不全 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 超声心动图：确诊 小 结 MS MR AS AR * * 山东大学齐鲁医院 黎 莉 预防感染性心内膜炎 无症状定期复查 心房颤动尽可能复律 心绞痛小量应用硝酸酯类和钙拮抗剂 心力衰竭： 外科治疗 限盐+洋地黄、慎用利尿剂、避免小动脉扩张剂和?受体阻滞剂 晕厥、心绞痛；左心衰；跨瓣压≥50mmHg；瓣口≤0.8cm2或＜0.5cm2/m2 治疗 内科治疗： 　利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药 外科治疗：根本措施 　人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能