局麻与镇痛.ppt.ppt

局部麻醉 镇静 镇痛 概述 麻醉（Anesthesia）: 麻醉学（Anesthesiology）: 麻醉分类与选择: 镇静（sedation） : 镇痛 （control of pain） : 第一节 局部麻醉（local anesthesia） 局部麻醉:用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。 用途:牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的诊断、治疗。 优点：操作简单，安全性较大，不需特殊设备及特别护理。 缺点：不适用于不合作的病员及局部有炎症的部位。 一、 局麻药物 分类： 酯类 普鲁卡因（procaine），又称奴佛卡因（novocaine）;丁卡因（dicaine）。 酰胺类 利多卡因（lidocaine）又称赛洛卡因（xyiocaine） ;阿替卡因;布比卡因（bupivacaine）又称麻卡因（marcaine）；甲哌卡因(mepivacaine)又称又名卡波卡因(carbocaine) 。 普鲁卡因 常用盐酸普鲁卡因。 优点：价格低廉，毒性和副作用小。 缺点：会发生过敏反应，穿透性和弥散性差，有血管扩张作用。 用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。 最大用量：800~1000 mg。 地卡因（dicaine） 优点：穿透力强。 缺点：毒性大、过敏反应。 用途：表面麻醉。 最大用量：60~100 mg。 利多卡因 有盐酸利多卡因及碳酸利多卡因二种，后者的麻醉作用较强。是目前口腔科应用最多的局麻药。 优点：作用较普鲁卡因强，有较强的穿透性和弥散性，有抗心律失常作用。 缺点：毒性较大。 用途：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 利多卡因 最大用量：300~400 mg。 禁忌： （1）过敏者； （2）阿——斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征； （3）预激综合征； （4）严重房室传导阻滞。 阿替卡因 商品名：碧兰麻。 优点：组织穿透性及扩散性较强，局部止血作用明显。 缺点：毒性较大，对心血管影响大。 用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。 最大剂量：成人7mg/kg；4岁以上儿童5mg/kg；老年人为成人剂量的一半。 阿替卡因 禁忌：（1）过敏者；（2）未控制的癫痫；（3）卟啉病；（4）严重房室传导阻滞；（5） 4岁以下儿童。 慎用：（1）高血压或糖尿病患者；（2）运动员，可能引起兴奋剂检查尿检结果阳性。 布比卡因 优点：作用较利多卡因强，有较强的穿透性和弥散性，对循环和呼吸的影响较小，对组织无剌激性，有抗心律失常作用。 缺点：毒性较大。 用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。 最大用量：100~150 mg。 慎用： 12岁以下小儿慎用或匆用,肝肾功能减退、酸中毒、缺氧患者以及孕妇 。 甲哌卡因 优点：组织穿透性及扩散性较强，具有微弱的血管收缩功能 。 缺点：毒性较大 。 用途：浸润麻醉，阻滞麻醉。 最大用量：成人6.6mg/kg；3岁以上上儿童4.4mg/kg；老年人为成人剂量的一半。 禁忌：（1）过敏者；（2）3岁以下儿童；（3）服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗者 。 甲哌卡因 慎用：（1）高血压、心律失常、冠心病、风湿性心脏病。（2）孕妇及哺乳期妇女。 局麻药物的过敏试验 用普鲁卡因前要常规进行过敏试验。 普鲁卡因皮内试验：1% 普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20min后看结果，局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。 普鲁卡因黏膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，用稀释液涂布一侧鼻腔黏膜，每隔2分钟看黏膜反应，黏膜充血肿胀为阳性。 局麻药物的过敏试验 利多卡因皮内试验：2% 利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml，20min后看结果，局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性。 血管收缩剂在局麻药物中的应用 应用血管收缩剂：手术时间、术中止血要求、患者的机体状况。 血管收缩剂（肾上腺素）的浓度与用量：为了延长麻醉时间用较低浓度的肾上腺素，为了局部止血用较高浓度的肾上腺素。一般用1：5万20万（5~20μɡ/ ml）作浸润麻醉和阻滞麻醉。健康成人一次应用1：10万肾上腺素的利多卡因最大剂量为20 ml（肾上腺素0.2mg），有心血管疾病者4 ml（肾上腺素0.04mg） 血管收缩剂在局麻药物中的应用 血管收缩剂优点：延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间；减少注射部位的出血，使术野清晰。 血管收缩剂缺点：使血压升高，出现脑溢血可能；心脏过度兴奋引起心律失常 。 二、口腔局部麻醉的应用解剖 1、上颌牙槽突及下颌前牙区牙槽突骨皮质薄弱，疏松多孔，局麻药易渗入，可用浸润麻醉 。 2、三叉神经分布区域的应用解剖： （1）上颌神经：主要支配上颌骨、上颌牙和牙周膜等软硬组织的感觉以及面前眶下区软组织的