非手术室手术－检查的麻醉--刘靖.pptVIP

非手术室手术/检查的麻醉 刘靖 解放军总医院麻醉手术中心 业务范围 不需气管插管但需要麻醉的手术或检查 无痛胃镜、结肠镜、小肠镜、ERCP 无痛人工流产 微波固化治疗 支气管镜检查 超声引导下前列腺穿刺 发展趋势 种类不断增加（各科室新业务的开展使然） 数量不断增加（将超过总手术量的半数） 特点 外周、表浅、短小（时间短、创伤小） 用药相对简单 麻醉前检查未必充分 患者并存病未必少 条件相对简陋、常“单兵作战” 要求（标准） 诱导、苏醒迅速 呼吸、循环稳定 无体动、不影响操作 术后疼痛轻微，麻醉并发症少（轻） 能够早期离院 麻醉前评估－禁忌症 严重心律失常、不稳定型心绞痛、心衰 哮喘、呼吸道感染、严重气道梗阻可能者 严重DM、CNS疾病 麻醉药物过敏史(+) 饱胃者 必需检查不充分者 患者及家属对麻醉有疑虑、反对者 麻醉前准备 针对麻醉本身所进行的准备 针对可能出现的抢救所进行的准备 针对可能出现问题的心理准备 （患者及家属的期望值） 意识与技术同样重要（小河沟里能翻船） 实施方案(1) MFP-MF方案 (胃肠镜-高龄)（华西） （5min） （LOC） 咪唑安定1mg+芬太尼1μg/kg →异丙酚 → 开始 评价：可行，呼吸抑制及体动(+) MFP中咪唑安定是否多