上消化道出血ppt课件_4.ppt

出血量估计 5～10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 60 ～100ml 黑粪 250 ～300ml 呕血 400ml 可代偿无症状 700 ～800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降 1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa, 80mmHg)，脉压4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min) 预后估计 80%~85%的急性上消化道大出血经一般的支持治疗可自行止血 提示预后不良的主要因素： ①高龄患者 ②有严重伴随病 ③本次出血量大或短期内反复出血 ④特殊病因和部位出血 ⑤PU伴内镜下活动性出血、血管裸露或有血痂覆盖 激光止血原理 光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。 热探头凝固止血 1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血 主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150℃ 止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症 组织胶粘合剂 特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道 D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯) 推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生理盐水 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 上消化道出血 定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 大量出血 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20% 表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) （一）上胃肠道疾病 病 因 （二）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 病因 （三）上消化道邻近器官或组织疾病 ①胆道出血 ②胰腺疾病累及十二指肠 ③主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 ④纵隔肿瘤或脓肿破入食管 ④ 病因 （四）全身性疾病 ①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④结缔组织病 ⑤急性感染 ⑥应激相关胃粘膜损伤 轻度食管炎-中度食管炎-Barrett食管上皮 胃体溃疡-胃窦多发溃疡-胃炎出血型 贲门口静脉曲张出血 食管静脉曲张破裂出血内镜所见 胃底静脉曲张 不同表现 活动性 不规则 胃窦溃疡并活动性出血 胃溃疡并血痂附着 胃溃疡并血痂附着 临床表现 (一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些症状和体征 (三）贫血和血象变化 (四)发热 多不超过38.5℃，可3－5天 (五)氮质血症 血中尿素氮升高 呕 血 病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃 呕血颜色 量多、停留时间短—鲜红 量少、停留时间长—暗红 黑 便 病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快 颜色 肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色 停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物— 黑色粘稠发亮柏油样 是否有消化道出血 所有黑便都是消化道出血？ 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？ 呕血：一定是上消化道出血 黑便：上消化道出血可能性大 血便：下消化道出血可能性大 是呕血还是咯血？ （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （2）判断上消化道还是下消化道出血 注意鉴别诊断： 呕血与咯血的鉴别 呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等