临床麻醉监测指南ppt课件.ppt

临床麻醉监测指南;（一 ）前言;（二） 临床麻醉监测指南 ;一临床麻醉监测指南 ;附注: (1)监测基本要求和基本监测是完成每个麻醉必须做到的; (2)本标准暂不适 用分娩镇痛和疼痛治疗; (3)在转运,搬动过程中或急救现场或监测仪器出现故障时持续监 测可允许有短时间的中断.麻醉患者从手术(监测)床搬到转运床时,麻醉科医师的首要职 责是保护患者的头颈部和维护气道通畅; (4)某些临床麻醉过程中,麻醉科医师可以进行补 充监测或采用其他可靠的监测手段来替代基本监测, 例如体外循环期间采用血气分析替代常 规通气,氧合监测; (5)任何监测设备和设施都不能取代麻醉科医师的临床观察和判断.;（三）麻醉期间生命体征监测;一 麻醉科医师;4,在一些存在明显对麻醉科医师有害因素的条件下(如放射线) ,麻醉科医师可以间断地在安全的可视距离内监测患者. 5,麻醉科医师在麻醉前必须确保麻醉设施和基本监测设备处于正常工作状态(包括报警功能) ,必须了解影响监测设备正常工作的常见原因,合理解释监测参数,综合分析监测结果,并确保一旦需要,可以得到更进一步的监测设备. 麻醉科医师对监测数据产生怀疑而又无法解释时, 应更换另一台监测设备进行监 测.及时维护和更新麻醉设施和监测设备是管理机构的责任.手术室内必须配有 呼吸囊以备不时之需.; 二 基本监测;1 氧合;(2)脉搏血氧饱和度 低通气,气道梗阻,循环异常,设备故障等最终会引起机体缺氧. 麻醉期间,麻醉科医师必须认真观察患者皮肤,指甲或粘膜颜色以及手术野 血液颜色来判断患者氧合状态,必须持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2) ;使用SpO2 监测仪时,应开启脉搏音和低限报警功能. 血氧含量与血色素和血氧饱和度密切相关,SpO2通常能及时,可靠地反映机 体的氧合状态.成人SpO2正常值≥95%,SpO2 90%～94%为失饱和状态,90%为低 氧血症.吸入氧浓度过低,呼吸道梗阻,通气不足,肺内分流量增加,循环功能 障碍等均可导致低氧血症. 如果没有合适的部位放置指夹式脉搏血氧饱和度探头, 建议选用膜贴式脉搏 血氧饱和度传感器; 如也没有膜贴式脉搏血氧饱和度传感器, 必须加强临床观察, 并间断进行动脉血气体分析.;2 通气;3 循环;三 扩展监测; 1 体温;(4)全麻术中温度测定:最常监测食道和鼻咽温度,其与大脑温度接近; 监测膀胱和直肠温度可用于反映低灌注器官的温度, 利于椎管内麻醉及镇静患者 使用,但要注意导尿,膀胱冲洗及直肠内粪便的影响;皮肤是最常用的监测外周 温度位点, 休克患者中心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮 助.中心体温的正常范围是 36.8℃～37.2℃,除非临床需要人工低体温,手术 中的中心温度不应低于 36℃.;2 尿量;3 有创动脉压; 4 呼末二氧化碳分压 ;5 中心静脉压;6 失血量监测;(1)失血量的评估 ;(2)失血量的测定 麻醉科医师监测失血量应根据患者术前的整体状况(包括年龄,性别, 肤色,口唇颜色),术中生命体征的变化(包括 MAP,HR,SpO2,尿量)及其 Hb, Hct,血糖,凝血功能,电介质及其他特殊监测 (CVP,SV,CO,EDV,PAWP, SVV, pHi) 的结果等多方面进行失血量的综合评估. ;7神经肌肉传导功能监测;8 心排血量监测; 9 脑功能监测;10 超声在临床麻醉中的应用;11 其他监测;