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案 例 患儿生后8天, 8个月早产,体重2000g,生后第3天出现黄疸,第7天最明显,体温37℃,精神如常,食欲尚好,肝肋下1cm,WBC 12×109/L,中性0.56,淋巴0.46,血红蛋白172g/L,ALT正常,血清总胆红素171μmol/L(10mg/dl),间接胆红素为主。 问题:①根据上述描述你的印象是什么?并找出相关的依据;②需要与哪些情况鉴别?③新生儿为什么容易出现这种情况,其特点是什么? 第六节 新生儿黄疸Neonatal Jaundice 衰老的红细胞 网内皮系统 胆红素、铁、珠蛋白 与白蛋白结合 非结合胆红素 尿胆素 肝(与蛋白分离) 门静脉 肾 葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素 结合胆红素 肠道重吸收 随大便 毛细胆管随胆汁 肠腔 细菌还原 尿胆原 (一)新生儿胆红素代谢的特点 1、胆红素产生相对过多 2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 (二)新生儿黄疸分类 (二)新生儿黄疸分类 1.生理性黄疸 (二)新生儿黄疸分类 1.生理性黄疸 ①一般情况良好; ②足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,7~14天消退;早产儿黄疸可延迟到3 ~ 4周; ③每日血清胆红素升高85umol/L(5mg/d1); ④足月儿血清胆红素浓度在<205.2umol/L(12mg/dL),早产儿<255umol/L(15mg/dL)。 黄疸出现过早(24小时内) 黄疸程度重:足月儿>205.2?mol/L(12mg/dl) 未成熟儿>256.5?mol/L(15mg/dl) 发展过快:每天增加85.5 ?mol/L(5mg/dl) 持续过久(足月儿>2周,未成熟儿>4周)或黄疸退而复现 血清结合胆红素>34?mol/L(2mg/dl) 感染性 非感染性 母乳性黄疸 多于生后4~7天出现 2~4周达高峰,4-12周后下降 以未结合胆红素升高为主 全身状况良好,胃纳好,体重增长 停止哺乳24~72小时后即可下降(确诊) 二、新生儿溶血症 1、病因及临床分型 ABO溶血病 Rh溶血病 母亲血型 O Rh(-) 婴儿血型 A或B Rh(+) 临床特点 较轻 重 发病与胎次无关 90%第二胎发病 我国多见 国外多见 血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见 2、发病机理 胎 盘 3、临床表现 黄 疸 核黄疸(Kernicterus) 核黄疸(Kernicterus) 3、实验室检查 ★溶血证据:RBC及Hb↓,网织红细胞和有核红细胞↑,间接胆红素↑ ★母婴血型测定 ★溶血病特异性检查 溶血病特异性检查 改良直接抗人球蛋白试验 确诊 抗体释放试验 试验 游离抗体试验 4、治疗原则 胎内治疗:血浆置换、宫内输血、酶诱导剂、提前分娩 。 出生后治疗 ★ 光照疗法(最常用的方法) 原 理: 光照 间胆 胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外 光疗适应症 1、产前确诊溶血病,一旦出现黄疸(此时胆红素多>85μmol/L)给予光疗 2、换血前后均需光疗 3、根据总胆红素水平: 早产儿血清总胆红素205umol/L, 足月儿血清总胆红素256umol/L 4、直胆水平<4mg/dl 光源:兰光(波长425—475nm)或日光
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