2第二章全科医疗与全科医生.ppt

第二章 全科医疗与全科医生;全科医疗 在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗(Family Practice)，既是为区别由通科医生提供的通科医疗(General Practice)，也是为突出这一领域的专业性特征。　　全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的基础和门户。 ;;第二节 全科医疗与卫生保健系统;;;;; 全科医疗的服务模式与内容 以人为本 以健康为中心;服务模式与内容 以人为本，以健康为中心;生物; 一、基层医疗保健（primary medical care） －首诊（负责制）医疗; 基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是 医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统 的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗 的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（60%-80%）常见病、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公众感到最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效，甚至危及社会稳定的基础。 1、基层医疗的特点与现状 （1）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络 一级机构（基层医疗保健网络） 二级机构（专科医院） 三级机构（大型综合医院） 城市：市医院、区医院、街道门诊部（所） 农村：县医院、乡（镇）卫生院、村卫生室;（2）一般基层医疗的特点 覆盖面广：约90%城乡人口 需求多样：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服 务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、 安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见 病、多发病； 消费能力低下：经济能???差，难以承受昂贵费用；文化知识少， 医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和 人员的依赖性强； 服务特点：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法 为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的 健康问题及服务需求。;（3）现行基层医疗服务状况 需求方面：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展 等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产 品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力 仍然低下； 供给方面：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设 备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削 弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率 低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差， 利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提 供全面服务；; 以上表明：基层医疗保健服务中，供需矛盾突出，服务效力差，医患关系差，卫生绩效低下（2000年WHO对191个成员国资源配置与分配公平性评估排序，中国列188位，倒数第4；卫生总体绩效评估排序，中国位列144位，倒数）。; 全科医疗也是一种基层医疗，但是基层医疗服务中最理想的 模式，全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决90% 以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调 性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。 两者最主要的区别在于执行者所接受的教育不同，所运用的 原则、方法不同，所涉及和服务的范围不同（参见全科医生与通科医生、专科医生的区别）。;全科医疗的特性;1. 综合性服务 (comprehensive care): 全方位－立体性;2. 连续性服务 (continuity of care);a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班 e. 建立完整的健康档案(病历);3. 协调性服务 (coordinated care);地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） ;三、以人为本的服务;生态环境;病人;;* 对慢性病的医疗保健和自我管理方式;照顾方式;;- 家庭结构/功能