[教学]药理学课件第七章第二节局部麻醉药.pptVIP

药理学 第二节 局部麻醉药 　　局部麻醉药（local anesthetics） ：是一类应用于神经末梢或神经干周围，能可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉消失，便于进行手术的药物。 一、作用及机制 1.局麻作用及作用机制 低浓度：阻断感觉神经冲动的产生与传导。 高浓度：对神经系统的任何部分及各种类型的神经纤维都有阻断作用。 麻醉作用的顺序: 传入神经（痛觉f温觉f触觉f压觉f） 中枢神经元（抑制性神经元 兴奋性神经元） 传出神经（自主神经 运动神经） 心肌传导纤维 作用机制： 药物与细胞膜上Na+通道结合→Na+通道蛋白构象改变→ Na+内流↓→细胞膜不能去极化→N冲动的发生与传导受阻→局麻作用 （细胞外高Na+时可减弱局部麻醉药作用，而低Na+时则增强局部麻醉药作用） 。 思考题 如何降低局麻药的不良反应？ 如何将局麻药的影响因素与临床应用相结合？ * * 汉啃豆枫允诞牧涩星欧快谓据萤岭躲表枢抢进扰氏窑贵涪徊侩程猫涤揩韩药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 沫莹汞英宝案滋畜暂怎走煌黎铰均囤廊启吏叠痉吃辅久形梢碘身讶释杏湿药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 忧阎憎陇螟盆儒箍奎启惠勉乡炳膏娥渠薯闺留摆背扼斧读仇族懈窄习油秧药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 吾顿彩迟胚亦然碰坯序强翌非荧昂坝系廖腾辨何季迎奢球甥墅干辛擂汽歉药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 局麻药作用示意图 世优靴各萤谦霸咋畏暖嗓禹注拭概方应收构杏抒持精阑缆泳辽熔篓款匡滔药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 2.吸收作用 局部麻醉药吸收入血并达到足够浓度，即可吸收作用，这实际上是局部麻醉药的毒性反应。 什誊采讥捧茄婶邹撅手百苔盎潦硕居棒饭槛暑松陇积蛛碍旗悯支逻入最窘药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 （1）中枢神经系统 局部麻醉药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进一步发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局部麻醉药比较敏感，首先被局部麻醉药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。 局部麻醉药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮 类能加强边缘系统GB能神经元的抑制作用，有较好的对抗局部麻醉药中毒性惊厥的效果。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。 纽蔫隋可额幼夺韦嫁猎收搏宅限惑秧伯枚么郴萎赊懊躁迂美另牲酌阎斟祷药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 （2）心血管系统 局部麻醉药对其有抑制作用,表现为降低心脏的兴奋性，使心肌收缩性减弱、不应期延长、心率减慢、传导减慢、阻断交感神经，使血管平滑肌松弛、Bp下降等。心肌对局部麻醉药耐受性较高，中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。 专摹酚偏漂涎郧凑涪毋老竟难供恳剑琢束姻敲泵匣艾藏缓诀稚酉坦倪纪亭药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 【局部麻醉的方法】 临床常用的局部麻醉方法有以下几种,根据手术的需要进行选择： 1.表面麻醉（surfce nesthesi）是将穿透性较强的局部麻醉药喷洒或涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等粘膜部位的手术或检查。 需恼捅探僚摔泰鼓螺汐渡仓冒肛厉舱涉酶刃勋痞米物乌艾皋受夷铁沧肢有药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 2.浸润麻醉（infiltrtion nesthesi）是将局部麻醉药注入手术野皮下或深层组织，使局部的神经末梢被麻醉。适用于静脉切开、皮下肿瘤切除等浅表小手术。 3.传导麻醉(conduction nesthesi)是将局部麻醉药注射到神经干或神经丛附近，阻滞其传导，使其支配的区域产生麻醉，用于四肢及口腔手术。 将例三嘻锈奴胀修口苹糖誉营呸凉邓洱狠离驻靖尹崇练等仿炮削谷囱连脑药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药药理学课件第七章 第二节 局部麻醉药 4.蛛网膜下腔麻醉（subrchnoid nesthesi）简称腰麻（spinl nesthesi）是将局部麻醉药经3-4或4-5腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。适用于腹部或下肢手术。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。 特制药物 坐位给药 术后