第十二章 流感患者的护理.pptVIP

辅助检查 细菌学检查： 直接涂片：皮肤瘀点、脑脊液可找到病原体 细菌培养：取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养 血清学监测：特异性抗原及抗体检测 治疗要点 一般治疗：维持水电解质平衡，保持呼吸道畅通，做好皮肤和黏膜的护理 病原治疗：首选青霉素，对青霉素过敏可选用氯霉素、头孢菌素等抗菌药物 对症治疗 高热：物理降温为主，药物降温为辅 休克：迅速纠正休克 颅内压升高：脱水剂和利尿剂 呼吸衰竭：给氧 护理问题 疼痛，头痛：与脑膜炎球菌内毒素引起微循环有关 营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。 有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。 体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。 组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。 意识障碍：与脑膜炎，脑水肿颅内压增高有关 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 （一）一般护理 休息：绝对卧床休息，注意保暖。 隔离：呼吸道隔离—病人体温正常后3日，病室安静清洁，空气流通。 生活护理：床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。 饮食护理 营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水。 呕吐：禁食 昏迷：给予鼻饲。 （二）病情观察 观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。 意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。 抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。 监测生命体征 意识障碍是否发重 准确记录出入量 （三）对症护理 保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。 皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。 意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。 烦躁不安者，应加床栏或约束四肢。 昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。 （四）用药护理 按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。 应用氯霉素，注意观察骨髓抑制反应。 应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。 （五）心理护理 给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。 （六）健康指导 疾病知识指导 按要求隔离至体温正常、症状消失后3日，或不少于发病后7日。 密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。 有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩。 预防 管理传染源：隔离病人，对接触者进行医学观察，对带菌者做到早发现、早隔离、早报告 切断传播途径：通风换气、空气消毒、戴口罩 保护易感人群：流行期间预防服药、减少集会、外出戴口罩 作业？？？ 流脑的临床特点？ 提问？？？ 传染源、传播途径？ 预防？ 第十二章 流行性脑脊髓膜炎病人的护理 学习目标 1.掌握流行性脑脊髓膜炎的护理评估、护理措施及健康教育。 2.熟悉流行性脑脊髓膜炎的护理问题。 3.了解流行性脑脊髓膜炎的病原学特点及发病机制。 一、概 述 概念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。 临床特征：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。 病原学特点 病原体：脑膜炎球菌 脑膜炎球菌:属奈瑟球菌属，革兰染色阴性，肾形或卵圆形，成对排列 脑膜炎奈瑟菌 分类：13个血清型（A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L）前三种最常见 A群为国内主要流行群 致病因素：在人体内裂解释放的内毒素 抵抗力 仅存于人体 在外体生存能力极弱 对热、寒、干燥及消毒剂均敏感 在体外能产生自溶酶 鼻咽部 病原菌 带菌者 血液 瘀点 菌血症 脑膜炎 败血症 小血管痉挛 内毒素 血管内皮损伤 DIC 微循环障碍 头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 脑疝—呼衰 脑水肿 毒血症状 二、护 理 评 估 流行病学资料 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 （一）流行病学资料 传 染 源：带菌者（重要的传染源）或病人 。 传播途径：呼吸道飞沫传播。 易感人群：人群普通易感，感染后产生持久免疫力。 流行特征： 年龄分布：6月~2岁婴幼儿发病率最高。 周期性：每3~5年小流行，7~10年大流行， 季节性：多见于冬春季，流行高峰为3~4月。 评估要点 与类似病人的接触史。 曾注射过流脑菌苗史。 发病的季节、病人的年龄等相关情况。 （二）身体状况 潜伏期为1～7日，平均2～3日。临床上可分为3型： 普通型 暴发型 轻型 普通型 最常见。 占全部病例的90%以上 临床经过有前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段 前驱期（上呼吸道感染期） 多数无此期 少数有上呼吸道症状 持续1—2天 败血症期 急起发病、伴高热寒战 毒血