第六十二章__骨折总论.pptVIP

4. 牵引：应用牵引力持续牵拉远侧骨折段，达到复位和维持对位的目的。 皮牵引： 将宽胶布条粘在患肢两侧的皮肤上，或用特制的肢体牵引套进行患肢牵引，重量约3kg。 骨牵引 ： 用克氏针或斯氏针横贯远侧骨折段，通过滑车装置牵引患肢。牵引方向与患肢力线平行；牵引重量据患肢情况进行调整。 适应症 颈椎骨折脱位——枕颌布托牵引或颅骨牵引; 股骨骨折——大腿皮肤牵引、股骨下端或胫骨结节骨牵引; 胫骨不稳定性骨折或开放性骨折——跟骨牵引; 开放性骨折合并感染 不稳定的肱骨髁上骨折——尺骨鹰咀骨牵引 ; 皮 牵 引 骨 牵 引 胫骨结节骨牵引 股骨下端骨牵引 二、骨折临床愈合标准 骨折临床愈合是骨折愈合的重要阶段，可以拆除外固定，承受生理负重，骨折不发生变形，通过锻炼，恢复功能 骨折临床愈合时间：最后复位之日→骨折临床愈合之日 标 准 骨折达到该类骨折临床愈合的时间 局部压痛和纵向叩击痛消失 骨折端稳定，无异常活动 X线片骨折端有连续性骨痂，折线消失 拆除外国定，上肢平举1kg重物持续1min；下肢徒手行走3min，或30步↑ 观察2周骨折不变形 第 五 节 影 响 骨 折 愈 合 的 因 素 ㈠ 全 身 因 素 ⒈ 年龄 儿童骨折愈合快，成人较老人快。如股骨干骨折，新生儿2周坚固愈合，成人需3个月左右。 ⒉ 健康状况 慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、糖尿病及钙磷代谢紊乱等均可延长骨折愈合时间。 ㈡ 局 部 因 素 ⒈ 骨折的类型和数量 ⒉ 骨折部位的血液供应 ⒊ 软组织损伤程度 ⒋ 软组织嵌入骨折端 ⒌ 感染 ㈢ 治疗方法的影响 ⒈ 粗暴地手法复位 ⒉ 切开复位，过分暴露骨端 ⒊ 清创术 （过多清除骨碎片） ⒋ 骨牵引超重，折断分离 ⒌ 固定无效 ⒍ 不合理的功能锻炼 第 六 节 骨 折 的 急 救 严重性骨折（股骨、骨盆、脊柱和多发骨折）常是全身严重损伤的一部分，现场不仅要处理骨折，更主要的是全身情况的处理。 目的 现场骨折急救是通过简单有效的方法抢救并维持生命，保护伤肢，安全转运，妥善处理。 抢救休克：呼吸通畅、给氧、输液、输血、保温。 包扎伤口（止血，断绝污染）。外露的骨折端，不应复还。大血管出血用气性止血带，记录时间。 妥善固定 可疑骨折的肢体，用带衬夹板固定，注意松紧适度。肿胀严重者，剪开衣袖或裤腿。明显畸形，简单矫正。 全身情况一旦平稳，迅速转运。 第 七 节 治 疗 骨 折 的 原 则 治疗骨折三大原则 复位 早期复位，恢复骨折的解剖对位或近解剖位置对位 。 固定 用某种固定器材，维持骨折正确对位至骨折愈合。 康复 在有效固定下，早期合理地进行患肢功能锻炼，促进肢体血液循环，保持肌力，利于骨折愈合，防止骨质疏松和关节僵硬。 中西医结合治疗骨折 动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作 骨 折 的 复 位 ㈠ 复位标准 ⒈ 解剖复位 骨折完全对位对线，恢复原解剖学形态。 ⒉ 功能复位 骨折虽然未达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 功 能 复 位 旋转、分离移位完全矫正 短缩移位成人下肢＜1cm，儿童＜2cm 成角：在下肢前、后可遗轻度成角；侧方成角必须矫正。肱骨可遗轻度成角，而前臂必须完全矫正（10 °↓ ） 骨折对位至少在1/3，干骺端在3/4 ㈡ 复位方法 ⒈ 手法复位 徒手将骨折复位——闭合复位。 多数闭合性骨折可用此法达到解剖复位或功能复位。但是不能粗暴或反复地复位！ 手法复位步骤： 麻醉（局部、神经阻滞），解除疼痛 拔伸牵引（徒手，机械） ，肌肉松弛 以远折段对近折段 徒手复位 中西医结合复位手法 手摸心会 拔伸牵引 旋转屈伸 端提挤按 夹挤分骨 折顶回旋 摇摆触碰 按摩推拿 ⒉ 切开复位 在手术直视下将骨折复位 指征： 软组织嵌入骨折端，手法复位失败 关节内骨折，手法复位，对位不良 手法复位未达到功能对位标准 骨折并发主要血管、神经损伤 多发骨折，可选择适当部位切开复位术 开放性、陈旧性骨折 切开复位优缺点 优点：解剖复位、固定坚强、护理方便，早期功能锻炼 缺点：手术剥离骨膜，损伤血供、污染感染、内固定器材问题、再手术取内固定 骨 折 的 固 定 ㈠ 外固定（external fixation） ⒈ 小夹板固定 ：柳木夹板、固定垫、布带 指征 四肢骨干闭合性骨折，股骨骨折结合骨牵引； 四肢骨干开放性骨折，创口小，愈合后； 四肢骨干陈旧性骨折，适于手法复位者。 优点： 布