[医学]15中南大学 病理生理学 第十五章 呼吸功能不全.ppt

4. 临床检查：肺气肿、肺纹理增粗、肺纤维化 COPD（肺气肿） 慢性支气管炎 5. COPD导致呼衰的机制 (1)阻塞性通气障碍 炎性增生、肉芽组织增生； 水肿液、粘液堵塞； 炎症介质→支气管痉挛； 肺组织弹性下降→小气道阻塞。 (4) 肺泡通气血流比例失调 气道阻塞→肺泡低通气→功能性分流； 微血栓形成→死腔样通气。 (3) 弥散功能障碍 吸吸膜炎性增生、增厚、密度增加。 (2) 限制性通气障碍 肺组织增生、纤维化及Ⅱ型上皮细胞受损； 缺氧、酸中毒、营养不良→呼吸肌衰竭。 （二）急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress sydrome, ARDS) 1. 概念 由急性肺损伤(acute lung injury, ALI，以弥 漫性呼吸膜损伤为主要特征)引起的呼吸衰竭。 ARDS Acute lung injury Diffuse alveolar damage (DAD) or Acute respiratory distress syndrome ARDS 2. 发病率与病死率 ARDS(Acute respiratory distress syndrome) （三）通气障碍时的肺容量变化 限制性通气障碍与阻塞性通气障碍时肺 容量改变的异同。 ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ 阻塞性 通气障碍 ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ 限制性 通气障碍 残气量 FEV1.0 /FVC 时间肺活量(FEV1.0) 肺活量 (FVC) 肺总容量 (TLC) 限制性与阻塞性通气障碍肺容量改变比较 （四）呼吸功能评估(临床评估) 呼吸功能评定包括主观症状和客观 检查两大类。 1．主观症状： 通常以有无出现气短、气促症状 为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气 短、气促症状，分成六级： 　　0级：虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动 如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人 一样，并不过早出现气短、气促。 　　1级：一般劳动时出现气短，但静息时尚未出现气短。 　　2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时， 同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。 　　3级：慢走不及百步出现气短。 　　4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。 　　5级：安静时也有气短，无法平卧。 2.客观检查 （1）肺容量： 肺容量包括潮气量、补吸气量、 深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和 肺总量等，其中以肺活量最常用，并可用以 下经验公式计算： 男性=[27.63－(0.112×年龄)]×身高(cm) 女性=[21.78－(0.101×年龄)] ×身高(cm) ①常规肺活量测定： ②多次肺活量测定：每隔30秒重复检测肺活量 一次，连续3~5次。 （2）通气量:常用指标有最大通气量（MVV，又 称最大自主通气量）和时间肺活量 （FVC或FEV， 或称用力呼气量）。 ①最大通气量： 在15秒内测定最大限度的快而 深的呼吸。 ②时间肺活量：主要测定气道阻塞及呼吸肌力 和协调性。 （3）呼吸气分析：是检测气体代谢的一种无 创性方法。通过测定呼出气和大气中的： 氧差（O2D%）和二氧化碳差（CO2D%） 推算出： 摄氧量（VO2）、氧当量（VE/O2D%）、二氧化碳 当量（VE/CO2D%）、氧脉搏（OP、VO2/心率）、 呼吸商（RQ、CO2/O2）、恢复商（EQ）等值。