CVP的监测和护理-(2).pptxVIP

CVP的监测和护理重症医学科目 录CVP的概念和意义CVP的影响因素CVP的监测方法CVP的临床意义CVP的护理一、CVP的概念和意义CVP是通过中心静脉导管测得的胸腔内大血管或右心房内的压力，正常值为5~12cmH2O。二、CVP的影响因素血容量血管容量肺动脉压胸腔内压心脏顺应性 使 用 范 围不明原因的急性循环衰竭的患者，测定中心静脉压以鉴别是否血容量不足或心功能不全大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿的原因为肾前性或肾性因素 因素 CVP病理因素神经体液 因素药物、治疗因素 CVP↑心衰、支气管痉挛、体液过多、张力性气胸、心包填塞、腹内压增高、缺氧、躁动交感N兴奋、儿茶酚胺↑、抗利尿激素↑ 、肾素醛固酮↑快速输液、去甲肾上腺素应用、机械通气 CVP↓低血容量、周围血管扩张血容量相对不足、扩血管药物使用麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄后三、CVP的监测方法确定导管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔静脉内正确校零：坐位 右侧第二肋间 平卧位 腋中线第四肋间 半坐卧位 锁骨中线第二肋间或腋中线 用 物 带压力模块的监护仪、传感导线、换能器、加压袋、0.9%氯化钠250ml（袋装）、特护记录单。操作步骤洗手，戴口罩。查对医嘱。携用物至床旁，向病人解释操作目的。摆好病人体位，取平卧位，测定零点位置与患者。右侧腋中线第四肋间在同一水平。操作步骤用250ml软包装的生理盐水连接换能器，确认连接紧密。加压袋300mmHg的压力对盐水袋加压用生理盐水排空换能器内的空气传感导线连接监护仪和换能器，在输液管墨菲滴管、0.9%氯化钠袋上注明开启时间（每3天更换换能器，每天更换生理盐水）将换能器连接于深静脉穿刺管（颈内静脉或锁骨下静脉）主孔的最前端。操作步骤患者取平卧位，暂时关闭输液，旋转靠近患者端的三通开关阀门，关闭患者端，打开靠近传感器的三通开关阀门，通大气，按监护仪的校零按键。监护仪上显示校零完成，关闭传感器处的三通阀门，传感器与患者端连通（拇指与食指挤压传感器处白色小夹子约2秒钟即松开）。操作步骤核查中心静脉压波形和参数，记录参数，操作完毕。 输液器重新排气调节液体滴速后再继续输液，给病人安置舒适体位后，方可离开。过 程300mmHg过程过 程过 程零点位置校正过 程过 程过 程RAP波形波形组份心动周期机械运动与ECG关系a波舒张晚期心房收缩紧跟P波c波收缩早期心室等容收缩，三尖瓣朝向右房运动紧跟R波v波收缩晚期心房收缩期充盈峰值在T波后x降支收缩中期心房舒张y降支舒张早期心室早期充盈四、临床意义 CVP BP可能原因处理原则 低 低血容量不足补液 低正常血容量相对不足适当补液 高正常容量血管过度收缩扩血管 高 低心功能不全心包填塞强心利尿扩血管正常 低心功能不全容量过多或不足补液试验五、CVP护理要点及注意事项定时冲洗测压管，保持通畅。防止气栓、血栓。严格无菌操作，预防感染。妥善固定，防止管路脱出。严密监测生命体征的变化。测压时避免咳嗽、躁动、体位变化等因素而影响效果。CVP的护理“三预防”保持导管通畅定时冲洗导管脉冲正压冲洗导管加压袋防栓塞 防感染防心衰使用一次性压力套装、冲洗溶液无菌、不提倡在监测管路输液注意手卫生密切监测生命体征观察尿量准确记录出入量12复 习 与 思 考 ? CVP正常值CVP正常值：5~12cmH2OCVP零点校正位置腋中线第四肋间隙右侧（仰卧）谢谢！