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肛肠基础与临床 杨勇军，医学硕士，科副主任，副教授，硕士生导师，成都中医药大学肛肠硕士毕业，全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事，中华中医药学会肛肠专业委员会理事，四川省中西医结合学会肛肠专业委员会委员，《川北医学院学报》学术编辑，擅长用中西结合方法治疗肛肠疾病,善于解决本专业技术难题。主持科研课题2项（省中医药管理专项基金课题1项，市科技局课题项目1项）；以主研人参与科研课题8项（国家中医药管理局课题1项，教育厅课题2项，卫生厅课题2项，省中医药管理局课题3项）。省中医药管理专项基金课题“吻合器选择切闭加硬注术治疗Ⅲ-Ⅳ度痔临床研究”于2008年获南充市科技进步三等奖，主研的关于《切开双挂线引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿临床研究》获得2008年南充市科技进步三等奖；主研的关于《血竭治疗溃疡性结肠炎临床研究》获得2008年南充市科技进步三等奖，四川省卫生厅基金课题“经阴道纵切横缝术治疗直肠前突的临床应用研究”于2003年获南充市科技进步三等奖。发表本专业论文15篇。 解剖生理概要 3.肛管有“四线”、“三带”等几个重要解剖标志： （1）肛管的四线是： A、肛门皮肤线 B、肛门白线：位于肛缘齿线之中，距肛缘上方1厘米左右。 C、齿线：在直肠与肛管交界处由肛瓣与直肠柱下部形成的一条齿状环行线，距肛缘2～3厘米，是直肠粘膜与肛管皮肤的分界线。 D、肛管直肠线 （2）肛管的三带是： A、柱带：肛直线至齿线的环状区域。 B、痔带：齿线至白线的环状区域。 C、皮带：白线至肛缘线的环状区域。 4、齿线附近的解剖结构： （1）肛柱：位于齿线上方，又名直肠柱，一般6~8个，是直肠下端垂直的粘膜皱壁，长约1~2厘米。 （2）肛门瓣（肛瓣）：两个肛柱下端有半月形黏膜皱襞相连，称之为肛瓣。 （3）肛窦（肛隐窝）：肛门瓣与直肠柱之间的肠黏膜形成向上开口的袋状间隙，口上底下，象一个漏斗，深3~4毫米，底部有肛腺的开口。 （4）肛乳头：发生在肛术上端，沿齿线排列 ，呈椎形的小乳头隆起，其基底红，尖端灰白，大小长短不等，短的可0.1厘米，长的可达数厘米。 （5）肛腺：位于齿线附近皮肤或粘膜下的腺体，借肛腺导管开口于肛窦。肛腺和肛窦被认为是感染入侵肛周组织的门户，95%的肛周脓肿和肛瘘源于肛腺感染。 A、肛腺的结构： a、数目：3~18个（成人），婴幼儿达50个 b、出现率：92% C、位置：在肛窦位易起感染作用。 D 、肛腺的临床意义： a、润肠通便。 b、肛腺感染与肛周感染有关。 5、齿线的意义：齿线无论在解剖上还是临床上都有很重要的意义。齿线以上是直肠，属内胚层；齿线以下是肛管，属外胚层。 （1）上皮不同：齿线以上是直肠，表面覆盖的是粘膜，为单层立方上皮或柱状上皮；齿线以下是肛管，表面覆盖的是皮肤，为复层立方上皮和鳞状上皮。 （2）神经不同：齿线以上受植物神经支配，无痛觉；齿线以下受脊神经（肛门神经）支配，痛觉很敏感。 （3）动脉不同：齿线以上有来自肠系膜下动脉的直肠上动脉（痔上动脉）和来自髂内动脉的直肠下动脉（痔中动脉）；齿线以下则是来自阴部内动脉的肛门动脉（痔下动脉）。 （4）静脉不同：齿线以上是直肠上静脉丛（痔内静脉动丛），汇集成直肠上静脉（痔上静脉）和直肠下静脉（痔中静脉）。曲张则形成内痔。齿线以下是直肠下静脉丛（痔外静脉丛）汇集成肛门静脉（痔下静脉）。曲张则形成外痔。 （5）淋巴不同：齿线以上是淋巴液流入肠系膜下淋巴结与髂内淋巴结。齿线以下的淋巴液流入腹股沟淋巴结。 三、直肠 直肠长12~15厘米。上端在第三骶椎平面与乙状结肠相连，向下沿骶尾骨前面下行，穿过盆膈下连肛管。 1、直肠乙状部：乙状结肠下端2~3厘米一段的解剖特点与直肠上端类似，二者无明确界线，为乙状结脾性与直肠的过渡区，称为直肠乙状部。此处是结肠癌的好发部位。 2、直肠壶腹：从直肠乙状部至直肠穿过盆底处即外科肛管平面以上的直肠腔径显著扩大，约5~11厘米，称为直肠壶腹。 3、直肠的弯曲： （1）直肠骶曲：直肠沿骶恬骨的前面下行，形成一个弓形向后方的弯曲。 （2）直肠会阴曲：直肠继续下行，经过尾骨尖，转向后下方，形成一个弓向前的弯曲。 （3）肛管直肠角：直肠在尾骨尖下方，约在直肠肛管交界处，有耻骨直肠肌呈U形地将其拉向前上方，从而使直肠与肛管的轴线形成一个近90角的确夹角。 （4）直肠瓣：直肠腔内有三条半月形的粘膜皱襞，又称（Houston瓣）。 4、直肠的肌层为不随意肌，外层是纵肌，内层是环肌。直肠粘膜较厚而血管丰富，表面光滑，粘膜下层疏松，易与肌层分离而脱垂。 四、肛垫： 肛垫不是病，如出现症状（出血、脱出）时即为痔或痔病。 形态学概念 生理学概念 B、当直肠充胀时，内括约肌松驰，准备排便。在遇到有害刺激时，